ОТЕКИ ПОЧЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ
1) утром на ногах
2) вечером на лице
3) днем на руках
4) утром на лице (+)
Для нефрогенных отёков типична утренняя пастозность век и лица: в горизонтальном положении ночью жидкость перераспределяется из нижних отделов тела в более рыхлую подкожную клетчатку лица. Дополнительно при поражении почек нередко снижается уровень альбумина (нефротический синдром) и задерживается натрий/вода, что понижает онкотическое давление плазмы и усиливает выход жидкости в ткани. Поэтому заметнее всего такие отёки именно по утрам на лице, а в течение дня они могут сползать ниже.
Отёки почечного происхождения обычно мягкие, симметричные, быстро меняют локализацию при смене положения, нередко сопровождаются уменьшением суточного диуреза, повышением АД, изменениями анализа мочи (протеинурия). В отличие от сердечных, которые нарастают к вечеру на голенях и лодыжках и часто плотнее. Если отёки сохраняются, появляются одышка, боль в пояснице, пена в моче или быстро растёт масса тела — нужна очная оценка (анализ мочи и крови, креатинин/СКФ, альбумин, УЗИ почек).
| Признак | Почечные отёки | Сердечные отёки | Печёночные отёки | Аллергические (ангиоотёк) |
|---|---|---|---|---|
| Время максимума | Утром, особенно на лице | К вечеру, после нагрузки | Постепенно, чаще к вечеру | Внезапно, в любое время |
| Типичная локализация | Веки, лицо; затем может смещаться вниз | Стопы, лодыжки, голени; при тяжёлом — крестец | Ноги, передняя брюшная стенка; асцит | Лицо, губы, язык, гортань |
| Консистенция | Мягкие, рыхлые , легко оставляют ямку | Плотнее, ямка сохраняется дольше | Мягкие, при выраженном асците — натяжение кожи | Плотный, иногда без выраженной ямки |
| Симметрия | Чаще симметричные | Чаще симметричные на ногах | Симметричные | Может быть асимметрия/локальность |
| Связь с положением тела | Смещаются при смене положения | Усиливаются при длительном стоянии/сидении | Менее выраженная зависимость | Нет, важнее контакт с аллергеном |
| Сопутствующие признаки | Гипертензия, протеинурия, олигурия | Одышка, ортопноэ, хрипы, кардиомегалия | Гепатомегалия, сосудистые звёздочки , гипоальбуминемия | Зуд, крапивница, возможна анафилаксия |
| Кожа | Бледная, холодная | Холодная, цианотичная | Сухая, возможна желтуха | Нормальная/гиперемия локально |
| Изменения в моче | Протеинурия, цилиндры, эритро-/лейкоцитурия | Обычно без специфических изменений | Могут быть неспецифические | Без изменений |
| Белок крови (альбумин) | Часто ↓ (нефротический синдром) | Норма/незначительные изменения | Выраженно ↓ | Обычно норма |
| Масса тела/диурез | Быстрый набор веса, олигурия | Постепенный прирост массы | Прирост массы за счёт жидкости (асцит) | Без стойкого прироста |
| Реакция на ограничение соли | Выраженное улучшение | Умеренное улучшение | Умеренное улучшение + альбумин/диуретики | Не влияет |
| Неотложные риски | Острая почечная недостаточность, гиперкалиемия | Острая левожелудочковая недостаточность | Инфекция асцита, кровотечения | Обструкция дыхательных путей |