ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ СООТВЕТСТВУЕТ ОЖОГУ ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА (%)
1) 15 (+)
2) 5
3) 10
4) 25
Верный вариант — 15 %. В клинической практике ингаляционное поражение верхних дыхательных путей рассматривают как эквивалент ожога 15 % площади тела по тяжести состояния: оно резко повышает риск отёка гортани, нарушений газообмена и дыхательной недостаточности, усложняет инфузионную тактику и требует ранней защиты дыхательных путей.
Подозрение усиливают ожоги лица и носогубного треугольника, ожоги слизистых полости рта, копоть в ротоглотке, осиплость/стридор, кашель с копотью, бронхоспазм и история замкнутого задымлённого пространства. При наличии этих признаков показаны ранняя интубация, подача 100 % O₂, бронхоскопическая санация по показаниям, контроль КОС и COHb, профилактика отёка и мониторинг в ОИТ.
| Аспект | Ключевые признаки | Действия на догоспитальном этапе | Действия в стационаре |
|---|---|---|---|
| Подозрение на ингаляционную травму | Копоть в полости рта/носа, опалённые волоски, осиплость, стридор, кашель с чёрной мокротой | 100 % O₂ через маску с резервуаром, непрерывный SpO₂/ЭКГ | Газовый состав крови, COHb/MetHb, КТ/бронхоскопия по показаниям |
| Проходимость дыхательных путей | Признаки нарастающего отёка гортани, втяжения, немой инспирий | Ранняя эндотрахеальная интубация при малейших сомнениях | ИВЛ с защитными параметрами, увлажнённый газ, санация |
| Отравление CO/HCN | Головная боль, спутанность, гипотония; история пожара в помещении | 100 % O₂, рассмотреть антидоты при подозрении на HCN | Гипербарическая оксигенация по показаниям, лабораторный контроль |
| Инфузионная терапия | Ингаляционная травма усиливает гипоксию и системную реакцию | Начать расчёт по формуле ожогов; избегать гиперволемии | Титровать по перфузии/диурезу; учесть эквивалент 15 % при оценке тяжести |
| Обезболивание/седация | Боль, тревога, риск гиповентиляции | Титрованные анальгетики с контролем дыхания | Мультикомпонентная аналгоседация, профилактика делирия |
| Профилактика осложнений | Пневмония, ОРДС, ларинготрахеальный стеноз | Ранняя эвакуация в ожоговый центр | Респираторная физиотерапия, ранняя мобилизация, антимикробный стEWардшип |