ПАЦИЕНТУ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1) калием
2) белками (+)
3) клетчаткой
4) углеводами
При хронической почечной недостаточности основная диетическая цель — уменьшить образование азотистых шлаков и метаболических токсинов, которые почки уже не способны эффективно выводить. Поэтому ограничивают прежде всего белок: обычно до ~0,6–0,8 г/кг/сут у пациентов без диализа (с сохранением достаточной калорийности за счёт углеводов и жиров), чтобы снизить уремические симптомы и прогрессирование азотемии. При этом качество белка важно: предпочтительнее высокобиологические (яйцо, молочные в ограничении фосфора, рыба/птица маленькими порциями).
Калий, натрий, фосфор и жидкость регулируют по показателям: калий главным образом при склонности к гиперкалиемии; натрий — для контроля давления и отёков; фосфор — для профилактики почечной остеодистрофии; объём жидкости — по диурезу и клинике. Клетчатка обычно полезна (здоровая микробиота, контроль гликемии и липидов), а углеводы чаще служат источником калорий, если нет сахарного диабета. Но базовая и наиболее универсальная рекомендация при ХПН — именно ограничение белка.
| Компонент | Что делать при ХПН | Ориентиры/заметки | Примеры/советы |
|---|---|---|---|
| Белок | Ограничить (основа диеты) | ~0,6–0,8 г/кг/сут (без диализа); на диализе чаще 1,0–1,2 г/кг/сут | Делайте упор на высокобиологические белки, мелкие порции |
| Калий | Контролировать/ограничить при гиперкалиемии | Цель индивидуальна по анализам | Осторожно с бананами, сухофруктами, картофелем; используйте вымачивание овощей |
| Натрий (соль) | Ограничить | < 2 г натрия/сут (~5 г соли) | Избегать колбас, консервов, фастфуда |
| Фосфор | Ограничить | Часто 800–1000 мг/сут; возможны фосфатсвязывающие | Меньше твёрдых сыров, субпродуктов, газировок с фосфатами |
| Жидкость | Индивидуально | Часто диурез + ~500 мл/сут при склонности к отёкам | Учитывайте супы, фрукты, напитки в общем объёме |
| Углеводы | Основной источник калорий | 50–60% суточной энергии (без СД) | Отдавать предпочтение сложным углеводам; контролировать сахар при СД |
| Жиры | Дополняют калорийность | 30–35% энергии; акцент на НЖК | Растительные масла, рыба; ограничить транс-жиры |
| Клетчатка | Обычно полезна | ~20–30 г/сут с учётом калия | Овощи/крупы с низким калием; корректировать при вздутии |
| Энергетическая ценность | Адекватная калорийность | ~30–35 ккал/кг/сут для предотвращения катаболизма | Добавляйте растительные масла, разрешённые крупы/хлеб |
Итог: при ХПН ключевое — ограничение белка с сохранением достаточной калорийности и адресной коррекцией калия, фосфора, натрия и жидкости по анализам.