ПАЛЛИАТИВНАЯ ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ
1) врачом-хирургом
2) врачом-педиатром
3) медицинской сестрой (+)
4) врачом-онкологом
Верен пункт медицинская сестра . На первичном уровне именно сестра (или фельдшер) берёт на себя первый контакт с пациентом, оценивает основные симптомы (боль, одышка, тошнота, слабость), функциональный статус, потребности семьи, организует уход и обучение, обеспечивает немедикаментозное облегчение страданий и выполнение назначений, помогает с маршрутизацией в службу паллиативной помощи. Это и есть доврачебный этап — помощь по алгоритмам и протоколам с обязательной передачей информации врачу.
| Ситуация / задача | Действия медсестры на первичном уровне | Ограничения | Когда эскалировать (врачу/скорой) |
|---|---|---|---|
| Оценка боли | Шкала 0–10, проверка эффективности имеющихся назначений, немедикаментозные меры (покой, тепло/холод, позиционирование), обучение семьи наблюдению за болью. | Не назначает и не титрует рецептурные анальгетики без назначения врача. | Боль ≥4/10, не купируется имеющимися средствами; внезапное усиление или новая красная боль. |
| Одышка | Позиционирование (сидя, приподнятый торс), вентилятор/проветривание, дыхательные техники, кислород — только при наличии назначения, контроль тревоги. | Без самостоятельного начала кислородотерапии или опиоидов. | Одышка в покое, сатурация <90% (если измеряется), посинение губ, тревожная динамика. |
| Тошнота/рвота | Идентификация триггеров, дробное питьё, уход за полостью рта, соблюдение назначенных противорвотных. | Без самостоятельной смены схем терапии. | Неукротимая рвота >24 ч, признаки обезвоживания, кровь в рвотных массах. |
| Уход за кожей, профилактика пролежней | Повороты каждые 2 часа (если переносит), противопролежневые поверхности, уход за кожей, барьерные средства, контроль влажности. | Хирургические манипуляции не выполняет. | Признаки инфекции, пролежни III–IV ст., быстрое ухудшение тканей. |
| Питание и гидратация (комфорт) | Поддержка по аппетиту , безопасные консистенции, рекомендации по глотанию, мониторинг признаков обезвоживания, обсуждение целей ухода с семьёй. | Не инициирует инфузии/зонд без врачебного решения. | Выражная слабость, спутанность на фоне возможного обезвоживания, невозможность приёма жидкости/еды. |
| Психоэмоциональная поддержка | Активное слушание, нормализация переживаний, связь с психологом/соцслужбами, обучение ухаживающих навыкам. | Не проводит психотерапию и не назначает психотропные препараты. | Риск самоповреждения, выраженная тревога/бред, тяжёлая бессонница — уведомить врача незамедлительно. |
| Безопасность дома и средства ухода | Подбор и обучение использованию средств (функциональная кровать, противопролежневый матрас, ходунки, гигиенический уход), профилактика падений. | Не оформляет льготы/ордера — только информирует и направляет. | Отсутствие ухаживающих, высокий риск падений/удушья, бытовые препятствия к уходу. |
| Документация и маршрутизация | Заполнение чек-листов симптомов, информирование врача о находках, организация визита врача/выездной службы, связь с хосписом/СОП. | Не ставит диагнозы, не меняет планы лечения автономно. | Любые красные флаги , отсутствие эффекта от мер на дому, требуются новые назначения. |
| Красные флаги (общее) | Распознавание и немедленная передача информации. | — | Острая боль, нарастающая одышка, кровотечение, судороги, резкая спутанность, лихорадка у иммунокомпрометированных, падение с травмой. |