ПАРАЛИЧ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ
1) метанолом
2) атропином
3) фосфорорганическими соединениями (+)
4) этанолом
Правильный вариант — фосфорорганические соединения. Они необратимо (или почти необратимо) ингибируют ацетилхолинэстеразу, из-за чего ацетилхолин накапливается в синапсах. Возникает выраженная М- и Н-холинергическая стимуляция: бронхоспазм и бронхорея (механическая заливка дыхательных путей), ларингоспазм, брадикардия, а на уровне нервно-мышечного синапса — деполяризационный блок с последующим утомлением и параличом диафрагмы и межрёберных мышц. Это и приводит к острой дыхательной недостаточности вплоть до апноэ.
Для сравнения: метанол вызывает тяжёлый метаболический ацидоз и токсическое поражение зрительного нерва; атропин даёт периферический антихолинергический синдром (сухость, мидриаз, тахикардия), но не парализует дыхательные мышцы; этанол угнетает ЦНС дозозависимо, обычно приводя к гиповентиляции через коматозное состояние, а не через истинный паралич дыхательной мускулатуры. Лечение отравления ФОС: немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции, атропин в титрации до сухих лёгких, оксимы (пралидоксима/обидоксима) для реактивации холинэстеразы, бензодиазепины при судорогах.
| Вещество | Механизм влияния на дыхание | Ключевые признаки | Риск паралича дыхат. мышц | Неотложная терапия |
|---|---|---|---|---|
| Фосфорорганические соединения (ФОС) | Ингибирование ацетилхолинэстеразы → избыток ACh → бронхо-/ларингоспазм, деполяризационный блок Н-рецепторов | Слюнотечение, бронхорея, миоз, брадикардия, фасцикуляции → мышечная слабость | Высокий (прямая причина) | Атропин, оксимы (пралидоксима), вентиляционная поддержка, деконтаминация |
| Метанол | Мурашиновая/формиатная токсичность → ацидоз; поражение зрительного нерва; прямого НМ-блока нет | Зрение как в тумане , боль в животе/голове, тяжёлый ацидоз | Низкий (возможна гипервентиляция/угнетение через ЦНС при тяжёлом состоянии) | Фомепизол или этанол, бикарбонат, гемодиализ, поддержка дыхания по показаниям |
| Атропин | Антимускариновый эффект → сухие слизистые; Н-рецепторы не блокирует | Сухость, мидриаз, тахикардия, гипертермия, делирий | Очень низкий (паралич не характерен) | Физостигмин (избранно, с мониторингом), охлаждение, поддержка |
| Этанол | Депрессия ЦНС → гиповентиляция; НМ-передача сохранна | Атаксия, сонливость → кома, гипогликемия | Низкий–умеренный (через угнетение сознания, не через паралич) | Защита дыхательных путей, глюкоза/тиамин, мониторинг |
| Ключевые маркеры при ФОС | Миоз точечный , бронхорея/бронхоспазм, гиперсекреция, мышечные фасцикуляции и слабость; сниженная активность холинэстеразы крови | |||