ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ КИСЛОРОДА В КРОВИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОКСИГЕНАЦИИ НЕДОНОШЕННОМУ НОВОРОЖДЕННОМУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В КЮВЕЗЕ, НЕ ДОЛЖНО ПРЕВЫШАТЬ ______ %
1) 20
2) 40
3) 70
4) 60 (+)
Правильный вариант — 60% (п.4). У недоношенных антиоксидантные системы и сетчатка крайне уязвимы: избыток кислорода приводит к гипероксии, оксидативному стрессу и риску ретинопатии недоношенных, бронхолёгочной дисплазии и других осложнений. Поэтому при кислородотерапии в кювезе стараемся держать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂) не выше 60% и титровать её по состоянию ребёнка.
На практике начинаем с минимально эффективной FiO₂, ориентируясь на целевые показатели: SpO₂ обычно около 90–94/95% и PaO₂ примерно 50–80 мм рт.ст. Под непрерывным мониторингом пульсоксиметром при стабилизации выполняем поэтапное снижение FiO₂; устойчивое превышение целевых значений — повод немедленно уменьшить подачу кислорода.
| Параметр | Целевой ориентир | Зачем | Как контролировать | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| Максимальная FiO₂ при оксигенации | ≤ 60% | Снизить риск гипероксии и ROP | Смеситель/анализатор O₂ | Избегать длительного >60% |
| Целевая SpO₂ | ~ 90–94/95% | Баланс гипоксии/гипероксии | Непрерывный пульсоксиметр | Исключать артефакты/слабую перфузию |
| Целевой PaO₂ | ~ 50–80 мм рт.ст. | Профилактика токсичности O₂ | Анализ газов крови | Особенно важен при ИВЛ/СРАР |
| Шаг снижения FiO₂ при стабилизации | 2–5% каждые 5–15 мин | Плавное снятие с O₂ | По протоколу отделения | Под контролем SpO₂ и клиники |
| Показания к повышению FiO₂ | SpO₂ ниже цели, цианоз, апноэ | Предотвратить гипоксемию | Мониторинг + осмотр | Ищем и устраняем причину |
| Факторы риска гипероксии | НМТ/ОНМТ, длительная ИВЛ | ROP, BPD, оксидативный стресс | Ежедневная оценка рисков | Корректируем цели при необходимости |
| Допустимость >60% FiO₂ | Только кратковременно | Вынужденная мера | Журнальный учёт | При стабилизации — снижение |
| Альтернативы росту FiO₂ | СРАР/НПВС, позиционирование | Улучшить рекрутмент альвеол | Респираторная поддержка | Рассмотрите сурфактант по показаниям |
| Скрининг на ROP | Сроки по ГВ и массе | Ранняя диагностика | Осмотр офтальмолога | Особенно при терапии O₂ |
| Документация | FiO₂/SpO₂/PaO₂/время | Прослеживаемость лечения | Медкарта/электронный журнал | Обязательна на каждом этапе |