ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ, ДИАГНОЗ НАПРАВИВШЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ И ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ЗАПИСЫВАЮТСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО В
1) поликлиническом отделении объединенной больницы
2) лечебном отделении стационара
3) приемном отделении стационара (+)
4) диагностическом центре
Заполнение паспортной части, а также указание диагноза из направившего учреждения и первичного диагноза при поступлении — это ключевые этапы приема пациента в стационар. Эти данные вносятся именно в приёмном отделении, поскольку оно отвечает за первичную регистрацию и оформление больного перед госпитализацией. Здесь фиксируются все исходные сведения, необходимые для ведения истории болезни.
Приемное отделение выполняет функцию фильтра и сортировки потока пациентов, обеспечивает преемственность между амбулаторным и стационарным этапами лечения и играет важную роль в формировании правового документа — медицинской карты стационарного больного. Ни одно другое отделение, включая лечебное или поликлиническое, не уполномочено на начальное оформление истории болезни стационара.
| Раздел медицинской карты | Кто заполняет | Когда заполняется | Где заполняется |
|---|---|---|---|
| Паспортная часть | Медрегистратор/врач | При поступлении | Приемное отделение |
| Диагноз направившего учреждения | Врач приемного отделения | При оформлении | Приемное отделение |
| Диагноз при поступлении | Врач приемного отделения | После осмотра | Приемное отделение |
| Жалобы пациента | Врач приемного отделения | При первичном осмотре | Приемное отделение |
| Направление на профильное отделение | Врач приемного отделения | После принятия решения о госпитализации | Приемное отделение |
| Подписи и дата | Пациент и врач | После оформления | Приемное отделение |