ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ УРЕЖЕНИЕ ДЫХАНИЯ
1) апноэ
2) тахипноэ
3) диспноэ
4) брадипноэ (+)
Верный ответ — брадипноэ: патологическое урежение дыхания ниже возрастной нормы (у взрослого обычно <12 в/мин в покое). Это отличается от апноэ (полная остановка дыхания), тахипноэ (учащение) и диспноэ (субъективное ощущение нехватки воздуха). Клинически настораживают сонливость, гипоксемия, изменение сознания. Частые причины: угнетение ЦНС (опиоиды, бензодиазепины), внутричерепная патология, гипотермия, гипотиреоз, терминальные стадии дыхательной/сердечной недостаточности. Тактика: оценка A–B–C, пульсоксиметрия/газовый состав крови, кислород при показаниях, отмена/антидоты (например, налоксон при опиоидах), лечение первопричины.
Для дифференциации помните: апноэ — отсутствие дыхательных движений >10 секунд; тахипноэ — >20 в/мин у взрослого; диспноэ — симптом, который может сопровождать любые из этих состояний. Урежение дыхания требует срочной оценки уровня сознания, газообмена и причин, особенно если сочетается с гиповентиляцией и гиперкапнией.
| Термин | Суть | Частота/шаблон | Частые причины | Ключевые отличия | Первая помощь/тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| Брадипноэ | Патологически редкое дыхание | <12 в/мин (взрослый в покое) | Опиоиды/седативные, ЧМТ/↑ВЧД, гипотиреоз, гипотермия, терминальная дыхательная/СН | Снижение частоты, нередко поверхностное дыхание и гиперкапния | A–B–C, O2 по показ., газовый анализ, налоксон при опиоидах, лечение причины |
| Апноэ | Полная остановка дыхания | Пауза ≥10 с (чаще циклично во сне) | Обструктивное апноэ сна, угнетение ЦНС, остановка дыхания | Отсутствуют дыхательные движения, падение SpO2 | Оценка сознания/проходимости ВДП, вентиляция мешком-маской, CPAP/ИВЛ, вызов реанимации |
| Тахипноэ | Учащённое дыхание | >20 в/мин (взрослый) | Гипоксия, лихорадка, ацидоз, боль, пневмония, ТЭЛА | Высокая частота, часто неглубокие вдохи | O2 по показ., купирование причины (антибиотики, анальгезия и т.д.) |
| Диспноэ | Ощущение нехватки воздуха | Субъективный симптом, частота может быть любой | Астма/ХОБЛ, СН, анемия, ТЭЛА, пневмоторакс | Жалоба пациента, а не чисто ритмическое нарушение | Оценка красных флагов (SpO2 <90%, стридор), лечение причины |
| Гипопноэ | Снижение глубины дыхания | Мелкие вдохи при разной частоте | Сонное апноэ, угнетение дыхательного драйва | Амплитуда ↓, возможна десатурация | Оценка вентиляции, сонологическое обследование, CPAP/адаптивная вентиляция |
| Гиперпноэ | Глубокое усиленное дыхание | Часто частое и глубокое | Метаболический ацидоз (Куссмауль), сепсис | Глубокие вдохи, смывание CO2 | Коррекция ацидоза/причины, жидкости, антибиотики при сепсисе |
| Ортопноэ | Одышка лёжа | Ухудшение в положении лёжа | Левожелудочковая СН, ожирение | Облегчение сидя/с приподнятым изголовьем | Поза сидя, O2, диуретики/нитраты, лечение СН |
| Чейна—Стокса | Циклы нарастания/убывания глубины с апноэ | Периодические волны | СН, инсульт, гипокапния | Регулярные циклы волнами | Лечение СН, контроль триггеров, иногда адаптивная сервовентиляция |
| Биота | Полная аритмия дыхания с паузами | Нерегулярно, с апноэ | Поражение продолговатого мозга, менингит | Хаотичный паттерн | Нейрореанимация, обеспечение вентиляции/ИВЛ |
Памятка: редкое дыхание у взрослого в покое (<12 в/мин) — повод немедленно оценить сознание, сатурацию, газовый состав крови и исключить лекарственное угнетение дыхания.