ПЕРЕД КАТЕТЕРИЗАЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕОБХОДИМО
1) измерить температуру тела
2) измерить артериальное давление
3) измерить пульс
4) тщательно обработать антисептиком периуретральную область (+)
Как врач поясню: непосредственно перед уретральной катетеризацией единственным обязательным действием, влияющим на риск осложнений, является тщательная антисептическая обработка периуретральной области и наружного отверстия уретры. Это разрывает момент заноса микрофлоры на катетер и существенно снижает вероятность катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей и уретрита. Измерение температуры, артериального давления и пульса остаётся частью общего осмотра пациента и клинического мониторинга, но не является технически необходимым этапом самой процедуры; при этом недостаточная антисептика прямо повышает риск инфекций и не должна пропускаться. Для обработки обычно применяют хлоргексидин (0,05–0,1%) или повидон-йод; у мужчин очищают от меатуса по кругу к периферии, у женщин — от меатуса кзади и латерально, с частой сменой стерильных тампонов; далее надевают стерильные перчатки, используют стерильный лубрикант и аккуратно вводят катетер без усилия.
| Этап | Цель | Чем выполнить | Ключевые замечания | Частые ошибки |
|---|---|---|---|---|
| Гигиена рук | Снизить передачу микроорганизмов | Антисептик для рук | До и после контакта с пациентом и оборудованием | Недостаточная экспозиция антисептика |
| Подготовка стерильного поля | Защитить катетер и инструменты | Стерильный набор/простыни | Не касаться стерильных поверхностей нестерильными предметами | Нарушение стерильности при раскладке |
| Осмотр наружных гениталий | Выявить противопоказания/риски | Визуальный осмотр | Кровь из меатуса, травма — показание для уролога | Игнорирование признаков уретральной травмы |
| Антисептическая обработка периуретральной области | Профилактика CAUTI | Хлоргексидин или повидон-йод | От меатуса к периферии; каждый проход новым тампоном | Возврат грязным тампоном; пропуск участков |
| Стерильные перчатки | Соблюдение асептики | Перчатки стерильные | Надеть после подготовки поля | Касание нестерильных поверхностей |
| Лубрикация катетера | Снижение травмы уретры | Стерильный водный лубрикант (возможен с лидокаином) | Проверить аллергии | Использование вазелина/нестерильного геля |
| Введение катетера | Обеспечить дренаж | Катетер подходящего размера | Не форсировать, дождаться тока мочи | Продвижение при сопротивлении/боли |
| Инфляция баллона | Фиксация катетера | 0,9% NaCl (стерильный) | Раздувать только после появления мочи | Раздувание баллона в уретре |
| Подключение закрытой системы | Предотвратить ретроградное инфицирование | Стерильная замкнутая система | Дренаж ниже уровня мочевого пузыря | Разрывы контура; мешок выше уровня пузыря |
| Документация и уход | Контроль осложнений и сроков | Запись параметров, план ухода | Ежедневная оценка необходимости катетера | Ненужное длительное стояние катетера |
Итог: для безопасности пациента критично не пропускать антисептическую обработку периуретральной зоны непосредственно перед введением катетера; мониторинг жизненных показателей важен, но не заменяет этот шаг.