ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ЛФК НЕОБХОДИМО
1) провести исследование функционального состояния и физической подготовленности больного (+)
2) определить диагноз
3) подобрать средства медикаментозного лечения
4) уточнить лечебные задачи
Перед началом ЛФК ключевым шагом является комплексная оценка функционального состояния и уровня физической подготовленности пациента (вариант 1, отмеченный + ). Это позволяет безопасно дозировать нагрузку, учесть сопутствующие заболевания, ограничить риск осложнений (аритмий, обострения боли, гипертонических реакций) и выбрать адекватный тип двигательной активности. Без исходного тестирования невозможно корректно задать интенсивность, частоту и продолжительность упражнений.
Диагноз и лечебные задачи, безусловно, важны, но именно функциональная оценка определяет стартовую точку входа и динамические цели: от какого уровня выносливости и силы начинается реабилитация и какими шагами её безопасно продвигать. Подбор медикаментов не является этапом, который обязательно предшествует ЛФК; наоборот, нередко дозы лекарств корректируют уже по результатам нагрузочных проб и реакции на тренировку.
| Этап предварительной оценки | Что оцениваем | Методики / показатели | Практическая цель для ЛФК |
|---|---|---|---|
| Анамнез и риски | Сопутствующие болезни, обострения, лекарственная терапия | Стандартизированный опрос, шкалы риска (например, PAR-Q) | Определить противопоказания и ограничения к нагрузке |
| Жизненно важные показатели | АД, ЧСС, сатурация, дыхание в покое | Тонометрия, пульсоксиметрия, частота дыхания | Задать коридор безопасной интенсивности |
| Кардиореспираторная выносливость | Толерантность к нагрузке | 6-минутный тест ходьбы, шаговые пробы, субмакс. велоэргометрия | Выбрать стартовый объём и темп аэробных упражнений |
| Мышечная сила и выносливость | Силовой профиль основных групп мышц | Динамометрия, тесты 30 с приседаний/подъёмов с кресла | Подобрать резистивные упражнения и отягощение |
| Гибкость и объём движений | Подвижность суставов, эластичность мягких тканей | Гониометрия, функциональные пробы (наклоны, сгиб/разгиб) | Определить приоритеты ЛФК по растяжке и мобилизации |
| Равновесие и координация | Риск падений, устойчивость | Тест Тиннетти, Встать и идти (TUG) | Включить тренировки баланса и профилактику падений |
| Болевой синдром | Интенсивность, локализация, триггеры | Визуально-аналоговая шкала (ВАШ), карты боли | Модифицировать технику, объём и частоту повторений |
| Функциональный уровень ADL | Самообслуживание, переносимость бытовой активности | Barthel, Lawton, опросники качества жизни | Сформулировать функциональные цели ЛФК |
| Психоэмоциональный статус | Мотивация, тревога/депрессия, когнитивные факторы | HADS, краткие когнитивные скрининги | Выбрать формат, темп и поддержку при обучении |
| Противопоказания (скрининг) | Абсолютные/относительные запреты к нагрузке | Критерии: нестабильное АД, одышка покоя, лихорадка и др. | Отсрочить/изменить программу, согласовать с врачом |