ПЕРВИЧНЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ЭЛЕМЕНТОМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ КРАПИВНИЦЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) экскориация
2) папула
3) волдырь (+)
4) пузырь
При крапивнице ведущим элементом является волдырь — кратковременный, резко зудящий очаг дермального отёка с бледным центром и эритематозным венчиком. Он возникает из-за высвобождения гистамина тучными клетками, расширения сосудов и повышения проницаемости капилляров; потому волдырь мягкий на ощупь, хорошо бледнеет при надавливании и обычно полностью исчезает в течение 24 часов без следа.
| Элемент | Ключевые признаки | Слой/содержимое | Комментарии и клинические примеры |
|---|---|---|---|
| Волдырь (wheal) | Бледный центр, эритематозный ободок, выраженный зуд, исчезает <24 ч, бледнеет при диаскопии | Отёк дермы, без полости и без содержимого | Крапивница, дермографизм, реакция немедленного типа |
| Папула | Плотный узелок <1 см, не содержит жидкости | Утолщение эпидермиса/дермы | Акне, лишай планус; не типично для крапивницы |
| Пузырёк (vesicula) | Полостной элемент с серозной жидкостью, <5–10 мм | Внутриэпидермально/субэпидермально, серозное содержимое | Герпес, экзема; не характерно для крапивницы |
| Пузырь (bulla) | Крупная полость >5–10 мм с жидкостью | Субэпидермально/интраэпидермально | Буллёзные дерматозы (пемфигус, пемфигоид); не первично при крапивнице |
| Экскориация | Линейные ссадины после расчёсов | Повреждение эпидермиса | Вторичный элемент при зуде любой этиологии |
| Пятно (macula) | Изменение цвета без рельефа | Эпидермис/дерма (пигмент/сосуды) | Розеола, лентиго; может сопутствовать, но не определяет крапивницу |
| Бляшка | Плоское приподнятое образование >1 см | Эпидермис/дерма | Псориаз; при крапивнице несколько слившихся волдырей могут имитировать бляшку |
| Ангиоотёк (Квинке) | Плотный безъязычный отёк, часто на лице/губах/веках | Глубокая дерма и подкожная клетчатка | Часто сопутствует крапивнице; требует оценки дыхательных путей |
Таким образом, правильный ориентир у врача — преходящий волдырь как итог локального высвобождения медиаторов и дермального отёка; именно он определяет диагноз, тогда как папулы, пузыри и экскориации относятся к другим типам высыпаний или вторичным изменениям кожи.