ПЕРВИЧНЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ЭЛЕМЕНТОМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА, ЯВЛЯЕТСЯ
1) везикула и пузырь (+)
2) пятно
3) узелок
4) пустула
При простом герпесе ведущим первичным элементом становится интраэпидермальная полость, заполненная серозным содержимым: сначала мелкая везикула (пузырёк до 5 мм), которая может сливаться в более крупный пузырь (буллу). Эти элементы быстро вскрываются с образованием эрозий и корок; пустулы для герпеса не характерны, а пятна и узелки относятся к другим типам морфологических изменений.
Клинически это объясняется цитопатическим действием вируса герпеса на клетки эпидермиса: формируются внутриклеточные отёки и спонгиоз, ведущие к отслоению слоёв эпидермиса и полостному элементу с прозрачным экссудатом. Поэтому правильный ответ — везикула и пузырь .
| Морфо-элемент | Определение | Размер/полость | Содержимое | Типичный пример | Для герпеса? | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Везикула | Мелкий полостной элемент в эпидермисе | ≤ 5 мм, есть полость | Серозное, прозрачное | Простой герпес, ветряная оспа | Да (первичный) | Часто сгруппированы на эритематозном основании |
| Пузырь (булла) | Крупный полостной элемент | > 5 мм, есть полость | Серозное/серозно-геморрагическое | Слияние везикул при герпесе, буллёзные дерматозы | Возможен | Возникает при слиянии пузырьков или тяжёлом течении |
| Пятно (макула) | Ограниченное изменение цвета кожи | Плоское, полости нет | — | Розеола, гипо/гиперпигментации | Нет | Может быть эритематозный фон под везикулами |
| Узелок (папула) | Плотный бесполостной элемент | До 1 см, полости нет | Клеточные элементы/инфильтрат | Псориаз, экзема | Нет | Не характерен для герпеса |
| Пустула | Полостной элемент с гноем | Различный, есть полость | Гнойное | Импетиго, фолликулит | Редко | При герпесе возможна вторичная суперинфекция → пустулизация |
| Эрозия | Дефект эпидермиса без рубца | Поверхностный | Серозное/серозно-кровянистое | После вскрытия везикул при герпесе | Часто | Заживает без рубца под корками |
| Корка | Засохший экссудат на поверхности | Над очагом | Серозная/серозно-кровянистая | Стадия заживления герпеса | Да (вторично) | Финальная стадия типичного высыпания |
| Характер сыпи при герпесе | Сгруппированные элементы на эритеме | Мономорфные в пределах очага | Серозный экссудат | Губы, носогубный треугольник, гениталии | Да | Жжение/покалывание предшествует высыпанию |
| Дифференц. диагноз | Импетиго, опоясывающий лишай | Везикулы/буллы | Гной при импетиго | Дерматиты, афты | — | Значимы анамнез, локализация, боль |
| Три стадии герпеса | Продрома → везикула/пузырь → эрозия/корка | Дни 0–7 | Серозное → подсыхание | Самолимитирующееся | Да | Антивирусы укорачивают длительность при раннем начале |
Итог: для простого герпеса ключевым первичным элементом является везикула/пузырь; пятно, узелок и пустула не отражают типичную начальную морфологию этого вирусного поражения.