ПЕРВЫМ ПЕРИОДОМ РОДОВ СЧИТАЕТСЯ ПЕРИОД
1) от начала родовой деятельности до раскрытия шейки матки 8-10 см (+)
2) от раскрытия шейки матки до изгнания плода
3) с момента отхождения околоплодных вод
4) с момента рождения плода до рождения последа
Первый период родов — это период раскрытия: он начинается с появления регулярной, нарастающей по силе и частоте родовой деятельности (с схватками и прогрессирующим сглаживанием шейки) и продолжается до её полного раскрытия примерно на 8–10 см. Клинически его делят на латентную фазу (медленное раскрытие до ≈4 см) и активную с переходной (быстрое раскрытие до полного); в этот этап мы оцениваем динамику по партограмме, контролируем ЧСС плода, состояние околоплодных вод, обезболиваем и бережно ведём влагалищные осмотры по показаниям.
Отхождение вод само по себе не определяет начало периода — они могут излиться как в его начале, так и позже. Интервал от полного раскрытия до рождения ребёнка относится уже ко второму периоду (изгнания), а время от рождения ребёнка до рождения последа — третий период. Поэтому верным считается определение от начала родовой деятельности до раскрытия шейки матки 8–10 см .
| Этап/фаза | Границы | Ключевые признаки | Ориентировочная длительность* | Тактика врача |
|---|---|---|---|---|
| 1-й период (раскрытие) — латентная фаза | Начало регулярных схваток → ~4 см | Схватки умеренные, шейка сглаживается | У первородящих до 6–8 ч; у повторнородящих короче | Наблюдение, партограмма, обезболивание по потребности, бережный осмотр |
| 1-й период — активная фаза | ~4 см → 7 см | Ускорение раскрытия, схватки учащаются | Обычно 2–4 ч | Непрерывный контроль ЧСС плода, оценка прогресса, гидратация |
| 1-й период — переходная (транзитная) фаза | ~7 см → 8–10 см (полное) | Сильные частые схватки, позывы потужиться возможны | Обычно 0,5–1,5 ч | Готовность к 2-му периоду, поддержка, не торопить потуги до полного |
| 2-й период (изгнание) | Полное раскрытие → рождение плода | Активные потуги, опускание предлежащей части | У первородящих ~1–2 ч, у повторнородящих ~0,5–1 ч | Руководство потугами, защита промежности, контроль состояния плода |
| 3-й период (последовый) | Рождение плода → рождение последа | Признаки отделения плаценты, умеренные схватки | Обычно до 30 мин | Профилактика кровотечения (утеротоники), контролируемое потягивание за пуповину |
| 4-й период (ранний послеродовый) | Первые 2 ч после последа | Риск гипотонического кровотечения | ~2 ч наблюдения | Мониторинг давления, пульса, тона матки, объёма кровопотери, контакт кожа-к-коже |
| Отхождение околоплодных вод | Может произойти в любом периоде | Излитие вод, изменение характера схваток | Не определяет границу периода | Оценка цвета/количества вод, тактика по акушерской ситуации |