ПИТАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО С РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС СИНДРОМОМ В ПЕРВЫЕ ДВОЕ СУТОК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
1) парентерально (+)
2) с ложечки
3) из бутылочки
4) грудью
У новорождённых с РДС в остром периоде при выраженной дыхательной недостаточности питание начинают парентерально: это снижает риск аспирации и не увеличивает работу дыхания. Вводят глюкозу для профилактики гипогликемии, затем по показаниям — аминокислоты и липидные эмульсии с коррекцией электролитов и жидкости. Как только ребёнок стабилизируется по дыханию и гемодинамике (уменьшается потребность в кислороде/респираторной поддержке, отмечается адекватная перфузия и диурез), осторожно подключают трофические энтеральные кормления через орогастральный зонд, наращивая объём постепенно под контролем переносимости (дистензия, остатки, рвота, признаки некротизирующего энтероколита).
| Аспект ведения | Первые 24–48 часов при РДС | Критерии для перехода к зондовым/оральным кормлениям | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Основной путь питания | Парентеральный (в/в) | Стабилизация дыхания, снижение FiO₂/уровня поддержки | Минимизирует риск аспирации и увеличения работы дыхания |
| Углеводы | Глюкоза 4–6 мг/кг/мин с коррекцией по гликемии | Устойчивая гликемия без частых болюсов | Мониторинг сахара крови каждые 3–6 ч |
| Аминокислоты | 1,5–3 г/кг/сут в/в при стабильной гемодинамике | Сохранная функция почек (диурез ≥1 мл/кг/ч) | Раннее введение снижает катаболизм |
| Липиды | Старт 1–2 г/кг/сут, титровать при нормальных триглицеридах | Отсутствие гиперлипидемии, адекватная сатурация | Контроль ТГ, билирубина |
| Жидкостный баланс | 60–80 мл/кг/сут с учётом фототерапии/потерь | Стабильный натрий, масса тела, диурез | Коррекция по электролитам и газам крови |
| Электролиты | Индивидуальная коррекция Na⁺/K⁺/Ca²⁺/Mg²⁺ | Нормализация показателей | Ежедневный контроль биохимии |
| Трофические энтеральные | Обычно отложены до стабилизации | Снижение потребности в респираторной поддержке, отсутствуют остатки/рвота | Старт 10–20 мл/кг/сут через зонд, медленное наращивание |
| Позиционирование и аспирационный риск | Поднятый головной конец, контроль рефлюкса | Отсутствие частых эпизодов десатурации/апноэ | Исключить кормление с ложки/бутылочки до стабилизации |
| Мониторинг осложнений | Газообмен, гликемия, электролиты, триглицериды, диурез | Положительная динамика клиники и лаборатории | Скрининг признаков НЭК, непереносимости питания |
| Переход на грудное вскармливание | Не показан в остром периоде | Полная дыхательная стабильность, зрелые сосательные/глотательные рефлексы | Поддержка лактации у матери (сцеживание, хранение молока) |
Итого: в острой фазе РДС питание проводится парентерально; энтеральные объёмы вводят только после стабилизации, начиная с минимальных через зонд и под строгим мониторингом.