ПОД ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНОЙ БОЛЕЗНИ ПОНИМАЮТ
1) особенности отражения болезни в сознании пациента (+)
2) отношение пациента к болезни
3) отношение болезни к пациенту
4) проявление болезни в поведении больного
Правильный ответ — №1: особенности отражения болезни в сознании пациента . Внутренняя картина болезни (ВКБ) — это целостный субъективный образ недуга: как пациент ощущает симптомы, что он о них думает, каких последствий боится и к чему стремится в лечении. ВКБ включает сенсорные (ощущения), эмоциональные (страх, тревога, злость), когнитивные (убеждения и интерпретации), мотивационные (готовность лечиться) и ценностные компоненты. Именно этот внутренний образ определяет, будет ли человек соблюдать рекомендации, когда обратится за помощью и как воспримет прогноз.
Важно отличать ВКБ от отношения к болезни (лишь часть эмоционально-оценочного спектра) и от поведенческих проявлений (следствие, а не сущность). Коррекция и уточнение ВКБ через понятные объяснения, эмпатию и совместное планирование лечения повышают приверженность, уменьшают тревогу и снижают риск соматоформных и ятрогенных осложнений.
| Компонент ВКБ | Что включает | Клинический пример | Уточняющие вопросы врача | Риски при искажении |
|---|---|---|---|---|
| Сенсорный | Субъективные ощущения, интенсивность, триггеры | Боль «жжёт» по ночам после еды | Когда сильнее? Что облегчает? | Гиперфокус на симптомах, избегающее поведение |
| Эмоциональный | Страх, тревога, злость, стыд | Боюсь, что это рак | Чего вы опасаетесь больше всего? | Панические реакции, отказ от обследований |
| Когнитивный | Убеждения и представления о причинах и прогнозе | Это из-за «шлаков» в печени | Как вы понимаете причину? Что ожидаете от лечения? | Недоверие к терапии, поиск «чудо-средств» |
| Мотивационный | Готовность и цели лечения, барьеры | Готов(а) пить таблетки, но боюсь побочек | Что помешает соблюдать схему? Чем можем помочь? | Низкая приверженность, прерывание лечения |
| Ценностный | Влияние на роль/идентичность, смысл | Если не смогу работать, потеряю себя | Какие занятия важнее всего сохранить? | Депрессивные реакции, сверхусилия с обострениями |
| Социальный контекст | Семья, работа, культурные установки | Родные против операции | Кто вас поддерживает? Что говорят близкие? | Задержка помощи, конфликт решений |
| Информационный | Источники знаний и доверие к ним | Читал в интернете про «ядовитые вакцины» | Откуда вы узнали? Можно обсудить вместе? | Ятрогения, отказ от доказательных вмешательств |