ПОЭТАПНОЕ ВЫСЫПАНИЕ ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНОЙ СЛИВНОЙ СЫПИ С 4 — 5 ДНЯ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) ветряная оспа
2) корь (+)
3) краснуха
4) эпидемический паротит
Пятнисто-папулёзная сыпь, которая появляется ступенчато с 4–5-х суток болезни, максимально обильна на лице вначале, затем в течение 2–3 дней спускается на туловище и конечности, быстро становится сливной и оставляет после себя буроватую пигментацию с последующим шелушением — это классическая картина кори. Ей предшествуют выраженные продромальные симптомы: высокая лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит и фотобоязнь; патогномоничны пятна Коплика на слизистой щёк. Верный ответ: корь (+).
| Инфекция | Когда появляется сыпь | Морфология сыпи | Распределение/динамика | Склонность к слиянию | Энантема | Продром/лихорадка | Прочие ключевые признаки | Длительность/исход |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Корь (верный ответ) | На 4–5-е сутки болезни | Пятнисто-папулёзная, быстро становится сливной | Этапно: лицо/шея → туловище → конечности (за 2–3 дня) | Да, выраженная | Пятна Коплика на слизистой щёк | Высокая температура, кашель, насморк, конъюнктивит, фотобоязнь | Сильная интоксикация; возможны отит, пневмония, энцефалит | Пигментация и шелушение до 1–2 нед. |
| Ветряная оспа | С первых суток (часто дебютом) | Полиморфизм: пятно → папула → везикула → корочка | Центрипетально: больше на туловище; волны высыпаний | Нет, элементы обычно разобщены | Возможны везикулы ротоглотки | Умеренная лихорадка, выраженный зуд | Элементы в разных стадиях одновременно | Корочки отпадают за 7–10 дней |
| Краснуха | В первые 24 часа болезни | Мелкопятнистая/мелкопапулёзная, бледная | Быстрое генерализованное распространение без выраженных стадий | Редко сливается | Пятна Форхгеймера на мягком нёбе | Субфебрилитет, лёгкий катар | Заднешейная и затылочная лимфаденопатия | Обычно ~3 дня, без пигментации |
| Эпидемический паротит | Сыпь нехарактерна | — | — | — | — | Умеренная лихорадка | Болезненная припухлость околоушных желез | Осложнения: орхит, панкреатит, асептический менингит |
Сравнительные признаки помогут быстро отличить корь от других экзантем, особенно на ранних этапах обращения.