ПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ ДЕФИБРИЛЛЯТОРА ЯВЛЯЕТСЯ
1) остановка дыхания
2) расширенные зрачки
3) остановка сердца
4) фибрилляция желудочков сердца (+)
Правильное показание — фибрилляция желудочков. Именно при этом хаотичном, неэффективном возбуждении миокарда электрический разряд способен обнулить патологическую активность и дать синусовому узлу шанс восстановить организованный ритм. Ни остановка дыхания, ни расширение зрачков не являются ритм-диагнозом; остановка сердца слишком общий термин: дефибрилляция не помогает при асистолии или безпульсовой электрической активности — в этих случаях приоритеты — непрерывная СЛР, кислород, адреналин, устранение обратимых причин.
Таким образом, шок показан при двух безпульсовых шоковых ритмах: фибрилляции желудочков (ФЖ) и безпульсовой желудочковой тахикардии (ЖТ). Алгоритм: немедленная СЛР, быстрый анализ ритма, один разряд (двуфазный 200 Дж — по руководству и конкретному аппарату), сразу возобновить компрессии на 2 мин, затем повторная оценка ритма; препараты (адреналин, аммиодарон) вводят по показаниям в несшоковые интервалы.
| Ситуация/ритм | Дефибрилляция | Ключевые действия | Примечания |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков (ФЖ) | Да (шоковый ритм) | СЛР → разряд (двуфазный 200 Дж) → 2 мин СЛР → переоценка | Добавить адреналин после 2-го цикла, аммиодарон после 3-го |
| Безпульсовая желудочковая тахикардия (ЖТ) | Да (шоковый ритм) | Тот же алгоритм, что при ФЖ | Подозревать ишемию, электролитные нарушения |
| Асистолия | Нет | СЛР, адреналин, поиск H&T причин | Шок неэффективен без электрической активности |
| Безпульсовая электрическая активность (PEA) | Нет | СЛР, адреналин, устранение обратимых причин | Ритм есть, но механического выброса нет |
| Остановка дыхания | Не показана | Открыть дыхательные пути, вентиляция, СЛР при отсутствии пульса | Оценить ритм перед решением о шоке |
| Расширенные зрачки | Не показана | Поддержка жизненных функций, поиск причины | Не является показанием к разряду |
| Остановка сердца как общий термин | Зависит от ритма | Сначала анализ ритма (AED/монитор), затем решение | Шок только при ФЖ/безпульсовой ЖТ |
Итак, шок — при ФЖ/безпульсовой ЖТ; при асистолии и PEA — шок противопоказан, упор на качественную СЛР и устранение причин.