ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННОГО ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ МЕНЕЕ____ УДАРОВ В МИНУТУ
1) 60 (+)
2) 80
3) 90
4) 100
Правильный ответ: 60 уд/мин. У новорождённого переходят к компрессиям грудной клетки, когда после не менее чем 30 секунд эффективной вентиляции лёгких (с контролем подъёма грудной клетки и обеспечения проходимости дыхательных путей) частота сердечных сокращений остаётся ниже 60 в минуту. Это указывает на критически недостаточный сердечный выброс и требует немедленного начала непрямого массажа сердца в соотношении 3:1 с вентиляцией.
Компрессии выполняют техникой двух больших пальцев на нижней трети грудины, глубиной около 1/3 переднезаднего размера грудной клетки, с целевой частотой 90 компрессий и 30 вдохов в минуту (в сумме 120 событий/мин). Каждые 60 секунд оценивают эффект: рост ЧСС, улучшение окраски и насыщения кислородом. Если, несмотря на адекватную вентиляцию и компрессии, ЧСС остаётся <60/мин, показан адреналин (в/в через пуповинный доступ).
| Параметр | Рекомендация / Значение | Примечание |
|---|---|---|
| Порог ЧСС для компрессий | < 60 уд/мин | После ≥30 с эффективной вентиляции |
| Соотношение компрессии:вдохи | 3 : 1 | При первичной дыхательной причине у новорождённых |
| Частота компрессий | ≈ 90/мин | Ритм стиснуть-стиснуть-стиснуть-вдох |
| Частота вдохов | ≈ 30/мин | В сумме 120 событий/мин |
| Глубина компрессий | ~ 1/3 АП-размера грудной клетки | Избегать чрезмерного давления |
| Техника | Два больших пальца на грудине | Остальные пальцы охватывают грудную клетку |
| Место нажатий | Нижняя треть грудины | Строго по средней линии |
| Оценка эффективности | Рост ЧСС, пульс, розовая кожа | Пульсоксиметрия на правой руке |
| Кислород | Титровать по SpO₂ | У доношенных старт с 21%; у недоношенных 21–30% |
| Повторная оценка | Каждые ~60 секунд | Корректировать вентиляцию/компрессии |
| Показание к адреналину | ЧСС < 60/мин | Несмотря на адекватную ИВЛ и компрессии |
| Доза адреналина (в/в) | 0,01–0,03 мг/кг (1:10 000) | Через пуповинный венозный катетер |
| Когда прекратить компрессии | При ЧСС ≥ 60/мин | Продолжать вентиляцию до ЧСС ≥100/мин и адекватного дыхания |