ПОРАЖЕНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ РАЗВИВАЕТСЯ АТРОФИЯ НОГТЕВЫХ ПЛАСТИНОК
1) инфекционные
2) грибковые (+)
3) паразитарные
4) вирусные
Атрофия ногтевых пластинок чаще всего связана с онихомикозом: дерматофиты, реже дрожжевые и плесневые грибы поражают матрикс и ногтевое ложе, нарушая кератинизацию. Это ведёт к истончению, ломкости, слоистости и крошению ногтя, иногда с тусклой пыльной поверхностью и подногтевым гиперкератозом. Без лечения процесс прогрессирует, распространяясь на другие ногти и кожу стоп, а у пожилых — ухудшает походку и качество жизни.
Бактериальные, паразитарные и вирусные поражения обычно дают паронихию, ониходистрофию или ониколизис, но истинная атрофия для них не типична и, если встречается, то вторична и кратковременна. Диагноз подтверждают микроскопией КОН-препарата и посевом/ПЦР материала ногтя; терапия — системные и/или местные антимикотики с обязательной обработкой обуви и коррекцией факторов риска (плотная обувь, гипергидроз, сопутствующий диабет).
| Этиология | Механизм поражения ногтя | Типичные изменения ногтей | Сопутствующие признаки | Диагностика | Лечение/подход |
|---|---|---|---|---|---|
| Грибковая (онихомикоз) | Инвазия матрикса/ложа грибами → нарушение кератинизации | Атрофия, крошливость, желтовато-серый цвет, подногтевой гиперкератоз | Тинеа стоп/кистей, межпальцевые трещины | КОН-микроскопия, культура, ПЦР | Системные/местные антимикотики, обработка обуви, устранение факторов риска |
| Бактериальная | Воспаление околоногтевого валика | Онихолизис, изменение цвета; атрофия — нехарактерна | Острый/хронический паронихий | Клиника, посев отделяемого | Антисептики, антибиотики, дренирование при абсцессе |
| Вирусная (напр. ВПЧ) | Поражение околоногтевой кожи | Бородавки, дистрофия краёв; атрофия — редко | Периунгвиальные папулы | Клиника, дерматоскопия | Кератолитики, крио/лазер, иммуномодуляция |
| Паразитарная | Косвенное воздействие через воспаление кожи | Дистрофия/онихолизис; атрофия не типична | Зуд, сыпь, ходы (при чесотке) | Микроскопия кожи/клиника | Противопаразитарные средства, лечение контактов |
| Травматическая/давящая обувь | Хроническая микротравма матрикса | Истончение, продольные борозды, гематомы | Боль при ходьбе, спорт/узкая обувь | Анамнез, исключение инфекции | Смена обуви, ортезы, подсушка, иногда удаление гематомы |
| Псориаз | Иммунное воспаление аппарата ногтя | Точечные углубления, масляные пятна , подногтевой гиперкератоз | Бляшки на коже, артрит | Клиника, дерматоскопия, при необходимости биопсия | Топические/системные противовоспалительные, уход за ногтями |
| Экзема/атопия | Хронический дерматит околоногтевых валиков | Ломкость, продольная исчерченность | Сухость, трещины, зуд | Клиника, аллергопробы по показаниям | Элиминация триггеров, эмоленты, топические стероиды/ингибиторы кальциневрина |
| Дефициты (железо, биотин и др.) | Нарушение синтеза кератина | Истончение, ложкообразные ногти (койлонихия) | Системные признаки дефицита | ОАК, ферритин, профиль питательных веществ | Коррекция дефицитов, питание |