ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ПАЦИЕНТ НАБЛЮДАЕТСЯ У ВРАЧА
1) невролога
2) терапевта
3) хирурга в поликлинике (+)
4) онколога в диспансере
Верно: 3) хирург в поликлинике. После антиязвенной операции именно хирург курирует ранний и поздний послеоперационный период: контролирует заживление раны и швов, состояние культи/анастомоза, исключает кровотечение, несостоятельность, стеноз, постваготомические нарушения и демпинг-синдром, корректирует обезболивание, диету и сроки расширения физической активности.
Терапевт и узкие специалисты подключаются по мере необходимости (коррекция анемии, дефицитов B12/фолата/железа, контроль сопутствующих болезней), но плановые осмотры, направление на ЭГДС и определение объёма лечения остаются в зоне ответственности хирурга.
| Этап/срок | Действия хирурга | Обследования | Цель | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| 7–10 день | Осмотр раны, снятие швов/перевязки | ОАК, CRP по показаниям | Исключить нагноение, кровотечение | При боли/лихорадке — прийти раньше |
| 3–4 неделя | Оценка питания и массы тела, коррекция диеты | ОАК, ферритин, электролиты | Профилактика дефицитов и обезвоживания | Дробное питание, щадящий стол |
| 6–8 недель | Контроль симптомов, коррекция терапии (ИПП/прокинетики) | По симптомам — ЭГДС | Предупредить рецидив и гастростаз | Постепенно расширять активность |
| 3 месяца | Оценка адаптации ЖКТ | ОАК, B12, фолат, ферритин | Раннее выявление анемии/дефицитов | Добавки по результатам |
| 6–12 месяцев | Решение о контрольной ЭГДС | ЭГДС ± биопсия | Оценка культи/анастомоза, исключение рецидива | Чаще при жалобах |
| По показаниям | Исключение осложнений | УЗИ/КТ брюшной полости | Диагностика абсцесса, стеноза, утечки | Направление — хирург |
| Всегда | Обучение по диете и образу жизни | — | Снижение риска демпинг-синдрома | Малые порции, меньше быстрых углеводов |
| Лекарства | Назначение/отмена ИПП, прокинетиков, добавок | Контроль переносимости | Симптом-контроль и заживление | Схему меняет хирург |
| H. pylori | Оценка необходимости эрадикации | Дыхательный/кал на Ag (когда допустимо) | Снижение риска рецидива | Сроки тестов согласовать |
| Труд/спорт | Допуск к работе и нагрузкам | — | Безопасное восстановление | Лёгкий труд обычно с 4–6 недели |
| Красные флаги | Экстренное обращение | — | Немедленная оценка осложнений | Рвота кофейной гущей , мелена, высокая температура, неукротимая рвота, нарастающая боль |