ПРЕОБЛАДАНИЕ НОЧНОГО ДИУРЕЗА НАЗЫВАЕТСЯ
1) поллакиурия
2) полиурия
3) ишурия
4) никтурия (+)
Правильный ответ: никтурия. Это состояние, при котором доля ночного диуреза становится выше дневной, из-за чего человек просыпается для мочеиспускания. Частые причины — вечерний приём жидкости/диуретиков, хроническая сердечная недостаточность (перераспределение отёчной жидкости в положении лёжа), доброкачественная гиперплазия простаты, обструктивное апноэ сна, хроническая болезнь почек, сахарный диабет/нарушение гликемии. Базовая оценка включает дневник мочеиспусканий на 24–72 часа, общий анализ мочи, глюкозу, креатинин/СКФ, УЗИ мочевого пузыря (остаточная моча), у мужчин — оценку простаты.
Важно отличать никтурию от других терминов: поллакиурия — просто учащённые позывы малым объёмом (суточный объём нормальный), полиурия — рост суточного диуреза (>3 л у взрослых), ишурия — задержка мочи. При никтурии лечение направлено на причину: ограничение позднего питья/соли, коррекция времени диуретиков, лечение ХСН и апноэ сна, терапия ДГПЖ, контроль гликемии; при устойчивой никтурии иногда используют десмопрессин (по показаниям и с контролем натрия).
| Термин/ситуация | Ключевое определение | Типичные причины | Подсказки в анамнезе/осмотре | Базовая диагностика | Первичная тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| Никтурия | Преобладание ночного диуреза над дневным и/или ≥1–2 ночных пробуждений для мочеиспускания | Поздний приём жидкости/диуретика, ХСН, ДГПЖ, ОАС, ХБП, нарушения гликемии | Отёки к вечеру, храп/пауз дыхания, слабая струя у мужчин | Дневник мочеиспусканий, ОАМ, креатинин/СКФ, глюкоза, УЗИ с оценкой остаточной мочи | Ограничить вечернее питьё/соль, сместить диуретики на день, лечить причину |
| Поллакиурия | Учащённые позывы малыми порциями; суточный объём обычно нормальный | Цистит, гиперактивный пузырь, раздражители (кофеин) | Жжение, ургентность, без увеличения общего объёма | ОАМ, посев мочи при необходимости | Лечение инфекции/раздражителей, поведенческая терапия |
| Полиурия | Суточный объём мочи >3 л (взрослые) | СД/осмотический диурез, несахарный диабет, полидипсия, диуретики | Сильная жажда, сухость во рту, ночные и дневные большие порции | Глюкоза, натрий/осмоляльность, водные пробы по показаниям | Коррекция причины, баланс жидкости/электролитов |
| Ишурия | Острая/хроническая задержка мочи | ДГПЖ, нейрогенные расстройства, лекарства (антихолинергики) | Переполнение, боль/дискомфорт над лоном | УЗИ остаточной мочи, при необходимости катетеризация | Декомпрессия, устранение причины, уролог |
| ХСН и никтурия | Ночное перераспределение интерстициальной жидкости → ↑диурез | Хроническая сердечная недостаточность | Одышка, ортопноэ, периферические отёки | BNP/NT-proBNP, ЭХОКГ, дневник диуреза | Оптимизация терапии ХСН, контроль соли, время приёма диуретиков |
| ДГПЖ и никтурия | Инфравезикальная обструкция вызывает ночные позывы | Доброкачественная гиперплазия простаты | Слабая струя, чувство неполного опорожнения | IPSS, ПСА по показаниям, УЗИ простаты/остатка | Альфа-блокаторы, 5-АРИ, урологический контроль |
| ОАС и никтурия | Ночные выбросы натрийуретических пептидов → полиурез ночью | Обструктивное апноэ сна | Храп, апноэ, дневная сонливость | Скрининг анкеты, полисомнография | CPAP, снижение веса, позиционная терапия |
| Фармакология | Десмопрессин уменьшает ночной диурез (по показаниям) | Идиопатическая никтурия, ночная полиурия | Рецидивирующие ночные пробуждения | Контроль натрия (риск гипонатриемии) | Тщательный отбор, мониторинг электролитов |
Если ночные пробуждения участились или мешают сну, стоит завести дневник мочеиспусканий и обсудить результаты с врачом — это ускоряет диагностику и выбор лечения.