ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С
1) метоклопрамид
2) декстроза
3) ламивудин (+)
4) преднизолон
Этиотропным средством здесь является ламивудин — нуклеозидный аналог, подавляющий ДНК-полимеразу вируса гепатита B (и обратную транскриптазу ВИЧ). Он снижает вирусную нагрузку, нормализует трансаминазы и тормозит прогрессирование воспаления печени, то есть воздействует именно на причину болезни. Применяется длительно, а при выборе схемы учитывают риск резистентности и сопутствующие состояния.
Остальные варианты не устраняют возбудителя: метоклопрамид — лишь противорвотное/прокинетик, декстроза — раствор глюкозы для метаболической поддержки, а преднизолон — иммунодепрессант для патогенетической/симптоматической коррекции, который при вирусных гепатитах без специальных показаний может даже усилить репликацию вируса.
| Препарат | Класс / механизм | Основные показания | Роль в терапии | Ключевые замечания |
|---|---|---|---|---|
| Ламивудин | Нуклеозидный аналог; ингибитор ДНК-полимеразы HBV/ОТ ВИЧ | Хронический гепатит B; схемы при ВИЧ | Этиотропная | Быстрое формирование резистентности при монотерапии HBV; требуется длительный приём |
| Тенофовир (TDF/TAF) | Нуклеотидный аналог | Хронический гепатит B; ВИЧ | Этиотропная | Высокий барьер резистентности; контроль почек/кости (особенно TDF) |
| Энтекавир | Нуклеозидный аналог | Хронический гепатит B | Этиотропная | Высокий барьер резистентности; не применять как монотерапию при ко-инфекции ВИЧ |
| Адефовир | Нуклеотидный аналог | Хронический гепатит B | Этиотропная | Реже используется из-за меньшей эффективности и нефротоксичности |
| Телбивудин | Нуклеозидный аналог | Хронический гепатит B | Этиотропная | Низкий барьер резистентности; риск миопатии/↑КФК |
| ПегИФН-α | Иммуномодулятор/противовирусный | HBV (и HCV) | Этиотропная | Курс ограниченной длительности; много противопоказаний, требует отбора |
| Метоклопрамид | Антиеметик, прокинетик (D2-антагонист) | Тошнота, рвота, гастростаз | Симптоматическая | Не влияет на вирус; возможны экстрапирамидные реакции |
| Декстроза | Раствор глюкозы (i.v.) | Гипогликемия, дехидратация, парентеральное питание | Поддерживающая | Не устраняет причину инфекции |
| Преднизолон | Глюкокортикостероид | Аутоиммунные, аллергические, отёк | Патогенетическая/симптоматическая | Иммунодепрессия; при вирусных гепатитах без показаний может усиливать репликацию |