ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ ДО 1,5 ЛЕТ ТИПИЧНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ
1) спины
2) живота
3) разгибательных поверхностей конечностей (+)
4) сгибательных поверхностей конечностей
У младенцев до 1,5 лет при атопическом дерматите чаще вовлекаются щёки, волосистая часть головы и именно разгибательные поверхности конечностей (локти/колени с наружной стороны). Очаги обычно ярко-розовые или красные, могут мокнуть, покрываться корочками; зуд выражен и часто усиливается ночью. Зона под подгузником нередко относительно сохранна.
По мере роста (ближе к дошкольному возрасту) поражение мигрирует в складки — тогда становятся типичны сгибательные поверхности. Базовый уход включает ежедневные эмоленты, короткие тёплые (не горячие) купания, своевременное купирование обострений мягкими топическими ГКС по правилу наименьшей достаточной силы , ингибиторы кальциневрина для чувствительных зон, контроль инфекций кожи и индивидуальное избегание триггеров; необоснованные диеты без клинических показаний не рекомендуются.
| Возраст | Типичные зоны | Морфология очагов | Что обычно не поражается | Ключ к диагнозу | Базовые меры ухода |
|---|---|---|---|---|---|
| 0–6 мес | Щёки, лоб, волосистая часть головы; разгибательные поверхности предплечий/голеней | Эритема, папулы, мокнутие, серозные корочки | Зона под подгузником | Сильный зуд, нарушенный сон, семейный атопический анамнез | Ежедневные эмоленты ≥2–3 р/д, мягкие синдеты, короткие ванны |
| 6–18 мес | Разгибательные поверхности конечностей преобладают; могут быть щёки | Подострое воспаление, лихенификация менее выражена | Ладони/подошвы, складки — чаще сохраняются | Рецидивирующее течение, зуд > 6 недель | Купирование обострений низко/среднепотентными ТГКС курсами 5–7 дней |
| 2–6 лет | Сгибательные поверхности (локтевые/подколенные ямки), запястья, шея | Лихенификация, сухость, трещины | Щёки – реже | Усиление зуда при перегреве/поте | Ингибиторы кальциневрина для лица и складок; поддерживающая терапия |
| ≥7 лет / подростки | Складки, кисти, периоральная/периорбитальная зоны | Хроническая сухость, расчесы | Подгузничная область (неактуально) | Обострения сезонные, стресс-индуцированные | Ступенчатая терапия, контроль триггеров, обучение skin care |
| Чувствительные зоны | Лицо, веки, пах, складки | Тонкая кожа, риск атрофии при ГКС | — | Нужны стероид-сparing схемы | Пимекролимус/такролимус по инструкции, эмоленты толстой плёнкой |
| Частые триггеры | Сухой воздух, шерсть, пот, мыло/ПАВы, инфекции кожи | Обострение зуда и эритемы | — | Связь с воздействием, улучшение при исключении | Увлажнители, хлопок, гипоаллергенные средства, контроль температуры |