ПРИ АУТОИММУННОМ ГЕПАТИТЕ У ДЕТЕЙ В КРОВИ ПОВЫШАЕТСЯ УРОВЕНЬ
1) прямого билирубина (+)
2) непрямого билирубина
3) общего белка
4) протромбина
При аутоиммунном гепатите повреждение гепатоцитов носит преимущественно гепатоцеллюлярный характер, из-за чего страдает конъюгация и особенно экскреция связанного билирубина в желчные канальцы. В результате в крови нарастает именно прямой (конъюгированный) билирубин, что клинически может проявляться желтушностью, потемнением мочи и бледным стулом. Непрямой билирубин типичнее повышается при гемолизе или нарушении конъюгации, а не при аутоиммунном воспалении печени. Протромбиновый индекс при декомпенсации печени, наоборот, снижается (растёт МНО), а общий белок может оставаться нормальным или умеренно возрастать за счёт гипергаммаглобулинемии, но это не ведущий признак по сравнению с ростом прямого билирубина.
| Показатель | Ожидаемое изменение при АИГ у детей | Клиническое значение | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Билирубин прямой (конъюгированный) | Повышен | Желтуха, темная моча | Следствие нарушения экскреции билирубина повреждёнными гепатоцитами |
| Билирубин непрямой | Обычно нормальный/умеренно ↑ | Менее специфично | Значительное повышение типично для гемолиза, а не АИГ |
| АЛТ/АСТ | Выраженно повышены | Степень цитолиза | Часто в десятки норм при активном процессе |
| ЩФ/ГГТ | Нормальные или умеренно ↑ | Холестаз | Резкий рост наводит на мысль о сопутствующем холестазе/перекрёстном синдроме |
| Общий белок | Норма или слегка ↑ | Неспецифично | Рост обусловлен гипергаммаглобулинемией |
| Альбумин | Норма или ↓ при хроническом течении | Синтетическая функция | Падение указывает на длительное/тяжёлое поражение печени |
| Протромбиновый индекс / МНО | ПИ ↓ / МНО ↑ при тяжести | Риск кровотечений | Снижение ПИ отражает ухудшение синтеза факторов коагуляции |
| IgG (гаммаглобулины) | Повышены | Иммунная активность | Типичный лабораторный маркёр АИГ |
| Аутоантитела (ANA, SMA, LKM-1 и др.) | Положительные | Диагностика | Типы зависят от варианта АИГ (I/II) |
| УЗИ печени | Часто без специфики | Исключение других причин | Может выявлять признаки портальной гипертензии при длительном течении |