ПРИ ФОТОТЕРАПИИ НА КОЖУ ВОЗДЕЙСТВУЕТ
1) ультрафиолетовое излучение (+)
2) инфракрасное излучение
3) ультразвук
4) электромагнитное поле
В клинической фототерапии терапевтическое воздействие обеспечивает именно ультрафиолет: узкополосный UVB (≈311 нм) и UVA1 (340–400 нм), а также PUVA (UVA + псоралены). Эти спектры уменьшают воспаление через иммуносупрессивный эффект (ингибирование Т-клеток, снижение выработки цитокинов), нормализуют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов и потому эффективны при псориазе, атопическом дерматите, витилиго, пруриго и др. Важно дозировать экспозицию по фототипу и медианной эритемной дозе, защищать глаза и гениталии.
Инфракрасные лучи, ультразвук и электромагнитные поля в целом относятся к иным физиотерапевтическим факторам и не являются стандартом кожной фототерапии. Основные риски UV-лечения: фотодерматит/ожог при передозировке, фотостарение, кумулятивный онкориск (особенно при PUVA), абсолютные противопоказания — меланома и иные фоточувствительные состояния; относительные — прием фотосенсибилизаторов, беременность для PUVA и т. п.
| Метод | Диапазон волн | Ключевые показания | Механизм действия | Особенности проведения | Основные риски/противопоказания |
|---|---|---|---|---|---|
| Узкополосный UVB (nb-UVB) | ≈311–313 нм | Псориаз, АД, витилиго, ППЛ | Иммуномодуляция, ↓ пролиферации кератиноцитов | 3–5 р/нед, титрация от 50–70% MED | Эритема, ожоги; осторожно при фототипе I |
| Широкополосный UVB | 280–320 нм | Альтернатива nb-UVB (реже) | Похож на nb-UVB, больше эритемного потенциала | Постепенная эскалация доз | Более высокий риск ожога |
| UVA1 | 340–400 нм | Острый АД, склерозирующие дерматозы | Глубокое проникновение, апоптоз Т-клеток | Средние/высокие кумулятивные дозы | Фотостарение; осторожно при фоточувствительности |
| PUVA (псорален + UVA) | UVA 320–400 нм | Тяжёлый псориаз, мфТ-лимфома кожи | Интеркаляция ДНК + UVA → торможение митозов | Пероральный/местный псорален, защита глаз 24 ч | Тошнота, катаракта без защиты, ↑ онкориск |
| Эксимер-лазер/лампа | 308 нм | Локальные бляшки, витилиго | Точечное UVB сберегает непоражённую кожу | Таргетные аппликации | Локальные ожоги, гипо/гиперпигментации |
| Безопасность | — | Скрининг противопоказаний | Минимизация кумулятивной дозы | Очки, экранирование гениталий, SPF вне зон | Абс.: меланома, порфирии; Отн.: беременность для PUVA |
| Мониторинг | — | Оценка ответа и побочек | Коррекция доз по эритеме | Фототип-ориентированные протоколы | Регистры кумулятивной экспозиции |
| Альтернативы (не фототерапия) | IR/ультразвук/ЭМ-поля | Боль, реабилитация и др. | Тепловые/механические/нейромодуляция | Иные показания, иные цели | Не применяются для дерматологической фототерапии |