ПРИ ГЕМОФИЛИИ ВСЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ РЕБЕНКУ
1) внутрикожно
2) внутримышечно
3) внутривенно (+)
4) подкожно
При гемофилии любые инъекции в ткани (внутримышечно, подкожно, внутрикожно) легко вызывают кровоизлияния и болезненные гематомы. Поэтому, когда лекарство нельзя дать перорально, предпочтительным путём введения становится внутривенный: он минует травмирование мышц и подкожной клетчатки и контролируемо доставляет препарат в сосудистое русло. Для укола используют тонкую иглу, делают пункцию с одного прокола, после извлечения прижимают место пункции 10–15 минут без растирания и при необходимости накладывают холод.
Базой лечения у таких пациентов является заместительная терапия факторами свёртывания (VIII/IX) и антифибринолитики по показаниям. По возможности выбирают пероральные формы препаратов; препараты, увеличивающие кровоточивость (некоторые НПВП), избегают. Вакцинация проводится по индивидуальному плану (часто после профилактической инфузии фактора и предпочтительно без травматичных путей введения).
| Путь введения | Риск кровотечения/гематом | Рекомендация при гемофилии | Практические примечания |
|---|---|---|---|
| Внутривенно | Минимальный при правильной технике | Предпочтителен для парентеральных препаратов | Тонкая игла; один прокол; компрессия 10–15 мин; избегать копания вен |
| Внутримышечно | Высокий (глубокая гематома, риск компартмент-синдрома) | Избегать | Если жизненно необходимо — только после инфузии фактора и под наблюдением |
| Подкожно | Повышенный (гематомы в месте инъекции) | Как правило избегать | Рассматривают лишь при отсутствии альтернатив и после коррекции фактора |
| Внутрикожно | Повышенный (кровоизлияния, синяки) | Не рекомендуется | Диагностические пробы по возможности заменить другими методами |
| Перорально | Нет дополнительной травмы тканей | Предпочтительно, если форма и препарат позволяют | Избегать НПВП, влияющих на тромбоциты (напр., ибупрофен по показаниям под контролем) |