ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ КОЖА РЕБЕНКА
1) бледная, влажная (+)
2) розовая, сухая
3) желтушная, сухая
4) цианотичная, влажная
У детей при гипогликемии резкий выброс катехоламинов вызывает периферический спазм сосудов и обильное потоотделение. Поэтому кожные покровы становятся бледными и влажными (холодный липкий пот); часто присоединяются тремор, тахикардия, беспокойство и чувство сильного голода, при прогрессировании — судороги и утрата сознания.
| Признак | Гипогликемическая кома | Гипергликемическая/кетоацидотическая кома |
|---|---|---|
| Цвет кожи | Бледная | Розовая/сероватая |
| Влажность кожи | Влажная, липкая (холодный пот) | Сухая, признаки обезвоживания |
| Температура конечностей | Холодные | Нормальные/тёплые |
| Тургор кожи | Сохранён | Снижен |
| Дыхание | Обычное или поверхностное | Глубокое, шумное (Куссмауля) |
| Запах изо рта | Ацетон отсутствует | Запах ацетона/фруктовый |
| Пульс и АД | Тахикардия; АД обычно нормальное, при поздней стадии может снижаться | Тахикардия; АД снижено из-за дегидратации |
| Неврологические проявления | Тремор, потливость, раздражительность; возможны судороги | Сонливость, слабость, спутанность |
| Скорость развития | Быстро: минуты–часы | Постепенно: часы–сутки |
| Гликемия (ммоль/л, ориентир) | < 3,0 (часто < 2,8) | > 11 (часто > 13,9) |
| Кетоны/ацидоз | Нет кетоза и ацидоза | Кетонемия, метаболический ацидоз |
| Жажда/полиурия в анамнезе | Обычно нет | Часто выражены |
| Первая помощь (кратко) | Быстрые углеводы; при невозможности — глюкагон | Регидратация и инсулин в стационаре |
| Кожные маркеры | Бледная, влажная — характерно | Сухая кожа — типично |
Тактика доврачебной помощи при гипогликемии: если ребёнок в сознании — дать 10–20 г быстрых углеводов; при нарушенном глотании — ввести глюкагон (до 25 кг — 0,5 мг; ≥25 кг — 1 мг) и вызвать неотложную помощь; в стационаре — 10% глюкоза 2 мл/кг внутривенно с контролем гликемии.