ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) хлорид калия
2) инсулин
3) глюкоза (+)
4) хлорид натрия
При гипогликемической коме требуется немедленное введение глюкозы, так как мозг остро зависит от уровня глюкозы в крови. Стандартно вводят 20–40 мл 40% раствора внутривенно болюсом с последующим переходом на инфузию 10% раствора под контролем гликемии, чтобы удерживать её в безопасном диапазоне. Инсулин в этой ситуации противопоказан и усугубит гипогликемию; хлорид калия и хлорид натрия не устраняют дефицит глюкозы. При отсутствии венозного доступа допустимо ввести 1 мг глюкагона внутримышечно, а затем обязательно уточнить причину гипогликемии (передозировка инсулина/ПССП, пропуск приёма пищи, алкоголь, физнагрузка).
| Параметр | Гипогликемическая кома | Гипергликемическая кома (ДКА/ГГС) | Комментарий врача |
|---|---|---|---|
| Ключевой симптом | Спутанность, судороги, потливость, тахикардия | Сильная жажда, полиурия, сухость кожи, запах ацетона (при ДКА) | Вегетативные признаки чаще при гипо-; дегидратация выражена при гипер- |
| Стартовая терапия | Глюкоза 40% 20–40 мл в/в болюс | Физиологический раствор, инсулин в/в по протоколу | Выбор противоположен по сути нарушения |
| Дальнейшее ведение | Инфузия 10% глюкозы, контроль гликемии каждые 15–30 мин | Коррекция жидкости, электролитов, инсулин короткого действия | Обе ситуации требуют мониторинга и коррекции электролитов |
| Альтернатива при отсутствии в/в доступа | Глюкагон 1 мг в/м (приём пищи/глюкоза перорально после выхода из комы) | Нет; требуется в/в доступ | Глюкагон работает только при сохранённых запасах гликогена |
| Чего избегать | Инсулин, ≪ожидание≫ без коррекции | Избыточное быстрое снижение гликемии, гипокалиемия | Неправильный выбор препарата опасен |
| Целевые значения | Гликемия > 4–5 ммоль/л без симптомов | Постепенное снижение гликемии по протоколу | Избежать повторной гипо- или осмотических сдвигов |
| Сопровождающие меры | Кислород, контроль АД, ЭКГ, поиск причины | Кислород, коррекция К+, поиск инфекции/триггера | Этиотропная коррекция снижает риск рецидива |
| Профилактика рецидивов | Коррекция доз инсулина/ПССП, обучение, режим питания | Настройка базальной терапии, обучение по больным дням | Образовательные меры ключевы |
Итог: при коме на фоне низкой глюкозы препарат выбора — глюкоза; она быстро восстанавливает энергетическое обеспечение мозга и предотвращает необратимые нейрологические осложнения.