ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ДЕТЯМ НАЗНАЧАЮТ
1) дексаметазон
2) преднизолон
3) левотироксин натрия (+)
4) тиамазол
Верным выбором является левотироксин натрия: это синтетический Т4, стандарт первой линии при врождённом и приобретённом гипотиреозе у детей. Его задача — восполнить дефицит тироксина, нормализовать уровни ТТГ и свободного Т4, а у младенцев — предотвратить задержку психомоторного и когнитивного развития. Доза подбирается по массе тела и возрасту, с регулярным контролем ТТГ/св.Т4; при врождённом гипотиреозе заместительную терапию начинают как можно раньше (обычно в первые 2 недели жизни).
Дексаметазон и преднизолон — глюкокортикоиды, они не лечат гипотиреоз и применяются по другим показаниям; тиамазол — тиреостатик, используемый при гипертериозе (тиреотоксикозе), а не при недостатке гормонов щитовидной железы. Поэтому при гипотиреозе у ребёнка корректным является именно назначение левотироксина натрия.
| Препарат | Фармакологический класс | Типичное педиатрическое показание | Уместен при гипотиреозе? | Ключевые замечания |
|---|---|---|---|---|
| Левотироксин натрия | Синтетический гормон щитовидной железы (Т4) | Врождённый и приобретённый гипотиреоз | Да (препарат выбора) | Доза по массе/возрасту; контроль ТТГ и св.Т4; начинать рано у новорождённых |
| Лиотиронин (Т3) | Синтетический Т3 | Редко, особые ситуации | Обычно нет | Более быстрый эффект, но выше риск тахикардии; в педиатрии применяется ограниченно |
| Комбинации Т4/Т3 | Комбинированная ЗГТ | Нет стандартных показаний у детей | Не рекомендуется | Недостаточно доказательств преимуществ над Т4 в монотерапии |
| Дексаметазон | Глюкокортикоид | ПСГ, круп, химиотерапевтические схемы и др. | Нет | Не восполняет гормоны щитовидной железы |
| Преднизолон | Глюкокортикоид | Воспалительные/аутоиммунные состояния | Нет | Не показан для лечения гипотиреоза |
| Тиамазол (метимазол) | Тиреостатик | Гипертиреоз (болезнь Грейвса и др.) | Нет | Подавляет синтез гормонов; противопоказан при гипотиреозе |