ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДИЕТЕ ОГРАНИЧИВАЮТ
1) белки (+)
2) витамины
3) углеводы
4) жиры
При хронической болезни почек уменьшают белок в рационе, потому что повреждённые нефроны хуже выводят азотистые продукты распада (мочевину, креатинин), а также фосфаты. Снижение белка уменьшает уремические токсины, притормаживает прогрессирование симптомов, помогает контролировать гиперфосфатемию и метаболический ацидоз. Углеводы и жиры нужны как основной источник калорий, чтобы не было распада собственных тканей; витамины обычно не урезают, а, напротив, часто добавляют водорастворимые (особенно на диализе).
Ориентиры: до диализа — примерно 0,6–0,8 г белка/кг/сут с упором на белки высокой биологической ценности (яичный белок, рыба, птица), при диализе потребность выше — около 1,0–1,2 г/кг/сут из-за потерь на процедуре. Энергетическая ценность — порядка 30–35 ккал/кг/сут за счёт сложных углеводов и растительных жиров. Дополнительно часто ограничивают натрий, калий, фосфор и контролируют жидкости — по назначению нефролога и диетолога.
| Параметр | Рекомендация | Комментарии и примеры |
|---|---|---|
| Белок | 0,6–0,8 г/кг/сут (без диализа); 1,0–1,2 г/кг/сут (на диализе) | Приоритет: белки высокой биологической ценности; возможны кетоаналоги аминокислот по назначению |
| Энергетическая ценность | ≈30–35 ккал/кг/сут | Крупы, хлеб, овощи с контролем калия, растительные масла; избегать дефицита калорий |
| Фосфор | Чаще ограничение до 800–1000 мг/сут | Меньше субпродуктов, плавленых/твёрдых сыров, орехов, газировок с фосфатами; фосфатсвязывающие — по назначению |
| Калий | Индивидуально; ограничение при гиперкалиемии | Осторожно: бананы, сухофрукты, картофель; вымачивание и двойное отваривание овощей |
| Натрий (соль) | Около 2–5 г NaCl/сут (по АД и отёкам) | Меньше колбас, консервов, соусов, фастфуда |
| Жидкость | По диурезу (часто диурез + 300–500 мл) | Контроль массы тела, отёков; отдельные схемы при диализе |
| Витамины | Не ограничивают; часто добавляют водорастворимые (B, C) | Жирорастворимые (A, E, K) — с осторожностью, только по показаниям |
| Пример тарелки | Крупа + овощи (низкокалийные) + небольшая порция рыбы/птицы | Добавить 1–2 ч. л. растительного масла; без крепких бульонов |
| Нежелательные продукты | Избыток красного мяса, субпродукты, копчёности, сыры, орехи | Высокий белок/фосфор/соль — усиливают уремическую нагрузку |
Итог: ограничивают именно белок; углеводы и жиры покрывают калории, а витамины чаще требуют восполнения, а не уменьшения.