ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ДЛЯ СНЯТИЯ БОЛИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВВЕДЕНИЕ
1) азаметония бромида (пентамина), бендазола (дибазола)
2) галоперидола, дротаверин (но-шпы)
3) метамизола натрия + питофенона + фенпивериния бромида (максигана), фуросемида (лазикса)
4) фентанила, дроперидола, морфина (+)
При остром инфаркте миокарда сильная ишемическая боль усиливает симпатическую активацию, тахикардию и потребность миокарда в кислороде. Поэтому предпочтительна титруемая опиоидная анальгезия: в/в морфин или фентанил, нередко в сочетании с дроперидолом (нейролептанальгезия). Такой подход быстро уменьшает боль, тревогу и одышку и помогает стабилизировать гемодинамику; именно поэтому верным вариантом является фентанил, дроперидол, морфин .
Спазмолитики (например, дротаверин), сосудистые средства (дибазол, ганглиоблокаторы), комбинированные анальгетики на основе метамизола и антипсихотики без опиоидов боль ишемического происхождения не купируют; фуросемид применяют при признаках застоя/отёка лёгких, но не как обезболивающее. В клинической практике анальгезию дополняют антиагрегантами, антикоагулянтами, нитратами (при отсутствии противопоказаний) и ранней реваскуляризацией; дозы ниже приведены как справочная информация для медицинских специалистов.
| Препарат / класс | Обычная доза (в/в) | Начало / длительность | Роль при ИМ | Важные риски / противопоказания | Комментарий |
|---|---|---|---|---|---|
| Морфин (опиоид) | 2–4 мг болюсно, повтор каждые 5–10 мин до купирования боли (обычно до 10–15 мг) | 5–10 мин / 3–4 ч | Базовая анальгезия, снижение тревоги и одышки | Угнетение дыхания, гипотензия, тошнота | Титровать под контроль боли и АД; антиэметик по показаниям |
| Фентанил (опиоид) | 50–100 мкг медленно в/в, повторно по потребности | 1–2 мин / 30–60 мин | Быстрая анальгезия, альтернатива морфину | Угнетение дыхания, ригидность грудной клетки (редко) | Удобен для титрования и при гипотензии меньше высвобождает гистамин |
| Дроперидол (нейролептик) | 2,5–5 мг медленно в/в | 5–10 мин / 2–4 ч | Анксиолизис, антиэметик; в составе нейролептанальгезии | Удлинение QT, гипотензия, седация | Используют совместно с опиоидом; ЭКГ-мониторинг желателен |
| Нитроглицерин (нитрат) | Инфузия 5–10 мкг/мин с титрацией | Минуты / короткая | Антиишемический эффект, может дополнительно уменьшать боль | Гипотензия, правожелудочковый ИМ, приём ингибиторов ФДЭ-5 |