ПРИ МИКСЕДЕМЕ НАЗНАЧАЕТСЯ
1) левотироксин (+)
2) радиоактивный йод
3) адреналин
4) мерказолил
При выраженном гипотиреозе (микседеме) показана заместительная терапия левотироксином: она восполняет дефицит тиреоидных гормонов, постепенно нормализует ТТГ и Т4 и устраняет симптомы. У пациентов пожилого возраста или с ИБС стартуют с низких доз и медленно титруют; при микседематозной коме применяют внутривенный левотироксин (иногда в сочетании с лиотиронином) под мониторингом, нередко предваряя лечением глюкокортикоидами до исключения надпочечниковой недостаточности.Остальные варианты не подходят: радиоактивный йод и мерказолил используются при гипертиреозе (для разрушения/блокирования функции щитовидной железы), а адреналин не влияет на причину гипотиреоза и может ухудшить ишемию миокарда и вызвать аритмии.
| Препарат | Класс / механизм | Обычные показания | Роль при микседеме | Риски / важные замечания |
|---|---|---|---|---|
| Левотироксин (T4) | Заместительная терапия тироксином | Любые формы первичного/вторичного гипотиреоза | Препарат выбора; при коме — обычно в/в; у пожилых и при ИБС — низкий старт с титрацией | Передозировка → тахикардия, стенокардия; учитывать пожилой возраст, ИБС |
| Радиоактивный йод (I-131) | Абляция ткани щитовидной железы | Болезнь Грейвса, токсический узловой зоб (гипертиреоз) | Не показан — усугубит гипотиреоз | Постлучевой гипотиреоз, офтальмопатия, противопоказан при беременности |
| Адреналин | Адреномиметик (α/β-агонист) | Анафилаксия, реанимация, бронхоспазм | Не лечит гипотиреоз; не используется при микседеме | Тахиаритмии, ишемия миокарда, повышение АД |
| Мерказолил (тиамазол/метимазол) | Тиреостатик (ингибитор пероксидазы) | Гипертиреоз (Болезнь Грейвса, токсический зоб) | Противопоказан по сути — снижает синтез гормонов и ухудшит гипотиреоз | Агранулоцитоз, гепатотоксичность, кожная сыпь |