ПРИ ОБРАЗОВАНИИ ВОЛДЫРЯ ВОЗНИКАЕТ
1) отек сосочкового слоя дермы (+)
2) липолиз
3) бактериолиз
4) экскориация
При волдыре основную роль играет острый отёк сосочкового слоя дермы: под действием медиаторов тучных клеток (прежде всего гистамина) резко повышается проницаемость микрососудов, плазма выходит в дерму, формируя приподнятый бледно-розовый пузырь с чёткими контурами и зудом. Это типичный механизм крапивницы; элементы обычно быстро возникают и так же быстро исчезают без следа, поскольку эпидермис остаётся интактным.
Липолиз и бактериолиз к образованию волдыря отношения не имеют, а экскориация — это вторичный дефект кожи (расчёс), возникающий из-за зуда и травмы ногтями; он может появиться вокруг волдыря, но не является его причиной. Поэтому верным является признак именно отёка сосочкового слоя дермы.
| Термин | Клиническое определение | Уровень/слой кожи | Ведущий механизм | Ключевые признаки | Примеры состояний | Примечания/дифференциация |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Волдырь (urtica) | Преходящий приподнятый элемент без полости | Сосочковый слой дермы | Острый дермальный отёк из-за медиаторов (гистамин) | Бледно-розовый, зуд, исчезает за часы | Крапивница, дермографизм, инсекционные реакции | Эпидермис интактный; не оставляет следов |
| Пузырёк (везикула) | Полостной элемент < 5 мм с серозным содержимым | Внутри эпидермиса | Спонгиоз/вакуолизация | Прозрачная жидкость, может сливаться | Экзема, контактный дерматит, герпес | Полость в эпидермисе, а не отёк дермы |
| Пузырь (булла) | Полостной элемент ≥ 5 мм | Интра- или субэпидермально | Акантолиз/расщепление соединений | Крупная полость, иногда геморрагическая | Пемфигус, буллёзный пемфигоид, ожоги | Часто оставляет эрозию после вскрытия |
| Экскориация | Поверхностный дефект/эрозия от расчёсов | Потеря эпидермиса | Механическая травма ногтями | Линейные ссадины, корочки | Атопический дерматит, зудящие дерматозы | Следствие зуда, а не причина волдыря |
| Папула | Неполостной узелок до 5 мм | Эпидермис/дерма | Клеточная инфильтрация/гиперплазия | Плотная, не исчезает за часы | Псориаз, лихен планус | Нет быстрой спонтанной регрессии |
| Липолиз | Расщепление жиров | Жировая ткань | Гидролиз триглицеридов | Не формирует кожных волдырей | Метаболизм, панникулиты | Не дерматологический морфоэлемент |
| Бактериолиз | Разрушение бактерий | Вне клеток/в очаге инфекции | Иммунные/лизисные механизмы | Не даёт уртикарных элементов | Антибактериальные реакции | Не механизм образования волдыря |