ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ ОСНОВНОЙ ЖАЛОБОЙ
1) сонливость
2) головная боль
3) повышение температуры
4) одышка (+)
При обструктивном бронхите ведущим симптомом является одышка: из-за сужения мелких бронхов и бронхиол (отёк стенки, спазм гладких мышц, густая вязкая мокрота) возрастает сопротивление выдоху. Пациенту тяжело выдохнуть до конца , появляется экспираторная одышка, свистящее дыхание, чувство нехватки воздуха; частота дыхания повышается, усиливается участие вспомогательной мускулатуры.
Лихорадка, головная боль и сонливость могут встречаться, но они неспецифичны и обычно вторичны. Врач оценивает характер кашля (часто малопродуктивный), аускультативные хрипы, показатели спирометрии (снижение ОФВ1/ФЖЕЛ), сатурацию и ответ на бронхолитики — всё это коррелирует с выраженностью бронхиальной обструкции и степенью одышки.
| Признак | Обструктивный бронхит | Необструктивный/острый бронхит |
|---|---|---|
| Ведущая жалоба | Одышка, свистящее (писклявое) дыхание | Кашель, першение, дискомфорт в груди |
| Тип одышки | Экспираторная (трудный выдох), часто приступообразная | Обычно отсутствует или лёгкая при нагрузке |
| Кашель и мокрота | Кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой | Кашель сначала сухой, затем умеренно продуктивный |
| Аускультация | Рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох | Жёсткое дыхание, влажные крупно/среднепузырчатые хрипы |
| Перкуторный звук | Иногда коробочный (гиперинфляция) | Чаще без особенностей |
| Спирометрия | Снижен ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7; прирост после бронхолитика | ОФВ1 обычно в норме |
| Сатурация (SpO₂) | Может снижаться при выраженной обструкции | Обычно нормальная |
| Температура | Нормальная или субфебрильная; не определяет тяжесть | Часто субфебрильная/умеренная лихорадка |
| Пиковая скорость выдоха (PEF) | Снижена, вариабельность в течение суток | Обычно без значимых колебаний |
| Ответ на терапию | Улучшение на бронхолитиках/ингаляционных стероидах | Симптоматическая терапия, отхаркивающие |
| Триггеры | Вирусы, дым/аэрополлютанты, аллергены, холодный воздух | В основном вирусные инфекции |
| Потенциальные осложнения | Острая дыхательная недостаточность, гипоксемия | Затяжной кашель, редкие осложнения |
Итог: ключевой симптом обструкции — именно одышка; её выраженность направляет диагностику и выбор терапии.