ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) унитиол
2) налоксон
3) этанол (+)
4) атропин
При токсическом воздействии метанола основной угрозой являются его метаболиты — формальдегид и муравьиная кислота, которые вызывают метаболический ацидоз и поражение зрительного нерва. Этанол используется как антидот, потому что конкурентно блокирует алкогольдегидрогеназу, замедляя превращение метанола в токсичные метаболиты и давая время для их выведения и коррекции ацидоза.
На догоспитальном и госпитальном этапах параллельно контролируют кислотно-щелочное состояние, зрение и гемодинамику; при тяжёлом ацидозе, высокой концентрации метанола или развитии офтальмологических симптомов показан гемодиализ. Дополнительно применяют фолинат/фолиевую кислоту для ускорения метаболизма муравьиной кислоты и гидрокарбонат натрия для коррекции ацидоза; альтернативный антидот — фомепизол (если доступен).
| Средство/метод | Роль | Механизм/цель | Когда показано | Ключевые примечания |
|---|---|---|---|---|
| Этанол (антидот) ✅ | Базовый антидот | Конкурентное ингибирование алкогольдегидрогеназы → снижение образования формальдегида/муравьиной кислоты | Подозрение/подтверждение отравления метанолом, особенно при задержке доступа к фомепизолу | Требует мониторинга уровня, гликемии и седации; риск гипогликемии, угнетения ЦНС |
| Фомепизол | Альтернативный антидот | Прямой ингибитор алкогольдегидрогеназы | Предпочтителен при наличии; удобнее дозировать | Меньше побочных эффектов, чем у этанола; не всегда доступен |
| Фолинат/фолиевая кислота | Адъювант | Ускорение превращения муравьиной кислоты в CO₂ и H₂O | Совместно с антидотом | Не заменяет антидотную терапию |
| Натрия гидрокарбонат | Коррекция ацидоза | Буферизация метаболического ацидоза | pH < 7,3 или выраженный ацидоз | Титровать по газам крови и клинике |
| Гемодиализ | Элиминация токсинов | Удаление метанола/муравьиной кислоты, коррекция ацидоза | Тяжёлый ацидоз, ухудшение зрения, высокий уровень метанола, рефрактерность к лечению | Совмещать с антидотом до завершения диализа |
| Поддерживающая терапия | Симптоматическая помощь | Оксигенация, жидкости, контроль боли и ЦНС | Всем пациентам | Налоксон, атропин и унитиол не являются антидотами метанола |