ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА ФИКСИРУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СУСТАВЫ
1) коленный и голеностопный
2) тазобедренный и коленный
3) тазобедренный, коленный и голеностопный (+)
4) тазобедренный и голеностопный
При переломе бедра мощные мышцы приводят к укорочению и ротации конечности, а объём кровопотери может достигать литра и более. Чтобы максимально стабилизировать отломки, снизить боль и риск сосудисто-нервного повреждения, шина должна захватывать весь сегмент: тазобедренный, коленный и голеностопный суставы — одной длинной иммобилизацией или тракционной шиной. Это уменьшает смещение, маятникообразные движения стопы и вторичную травматизацию мягких тканей.
Практически: обеспечивают бережное осевое вытяжение, накладывают длинные шины (например, тракционные или две лестничные от подмышечной области до пятки), фиксируя проксимально у уровня большого вертела, дистально — ниже лодыжек. Обязательно контроль периферического кровообращения и чувствительности до и после иммобилизации; при подозрении на повреждение таза, значимую травму колена/голени тракционную шину не применяют, выбирая не-тракционную фиксацию с тем же принципом охвата трёх суставов.
| Элемент | Клиническое значение | Практические советы |
|---|---|---|
| Тазобедренный сустав | Контроль ротации и укорочения бедра | Проксимальная опора шины на уровне большого вертела/таза |
| Коленный сустав | Предотвращение угловой деформации и сдвига отломков | Фиксация в функциональном разогнутом положении без насилия |
| Голеностопный сустав | Устранение маятникообразных движений дистального сегмента | Дистальная фиксация ниже лодыжек, захват стопы |
| Тип шины | Тракционная (при отсутствии противопоказаний) или длинная не-тракционная | Лестничные/вакуумные, шина Томаса-Крамера, коммерческие тракционные |
| Обезболивание | Снижение болевого шока и мышечного спазма | Системные анальгетики; при возможности — фасциальный блок бедренного нерва |
| Контроль перфузии | Раннее выявление ишемии | Пульс на a. dorsalis pedis/tibialis posterior, капиллярное наполнение, цвет/температура |
| Неврологический статус | Диагностика сопутствующего повреждения n. peroneus/tibialis | Проверка тыльного/подошвенного сгибания, чувствительности тыла/подошвы стопы |
| Противопоказания к тракции | Предотвращение ухудшения сопутствующих травм | Подозрение на перелом таза, значимое повреждение колена/голени, множественные переломы в одной конечности |
| Ошибки | Смещение, ишемия, усиление боли | Недостаточная длина шины, отсутствие фиксации стопы, чрезмерная тракция, отсутствие повторной оценки |
| Осложнения при неправильной фиксации | Вторичное смещение, кровотечение, повреждение нервов/сосудов | Использовать принцип три сустава , регулярная переоценка и документирование |