ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ В МОЧЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО
1) эритроцитов
2) лейкоцитов (+)
3) билирубина
4) глюкозы
При воспалении чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек иммунные клетки, прежде всего нейтрофилы, активно мигрируют в мочевые пути, поэтому в анализе мочи возникает выраженная лейкоцитурия (часто до пиурии). Часто сопутствуют бактериурия, положительный нитрит-тест и лейкоцитарные цилиндры; белок обычно умеренный, pH может смещаться к щелочному при уреазопродуцирующей флоре.
Эритроцитурия для пиелонефрита не ведущая (выраженная — скорее при гломерулярном поражении или камне), билирубинурия указывает на холестаз/патологию печени, а глюкозурия типична для сахарного диабета или выраженной тубулопатии. Поэтому верный вариант — большое количество лейкоцитов.
| Показатель | Пиелонефрит | Гломерулонефрит | Холестаз/гепатит | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|---|
| Лейкоциты в моче | ↑↑ (часто пиурия) | Норма/умеренно ↑ | Обычно норма | Обычно норма |
| Бактериурия | Часто выраженная | Нет/вторично | Нет | Нет |
| Нитрит-тест | Часто положительный | Отрицательный | Отрицательный | Отрицательный |
| Лейкоцитарные цилиндры | Возможны | Редко | Нет | Нет |
| Эритроциты в моче | Норма/умеренно ↑ | ↑↑ (дисморфные) | Норма | Норма |
| Протеинурия | Умеренная | Выраженная | Норма | Норма/тубулопатия |
| Билирубин в моче | Нет | Нет | ↑ (конъюгированный) | Нет |
| Уробилиноген | Норма | Норма | ↑ при гепатите | Норма |
| Глюкоза в моче | Нет | Нет | Нет | ↑ (глюкозурия) |
| pH мочи | Часто щелочной (Proteus) | Разный | Норма | Разный |
| Плотность мочи | Норма/умеренно ↑ | Разная | Норма | ↑ при гипергликемии |
| Клиника | Лихорадка, боль в пояснице, дизурия | Отёки, АГ, олигурия | Желтуха, зуд, темная моча | Полиурия, жажда |
| Ответ на терапию | Улучшение на антибиотиках | Иммунносупрессия/иное | Гепатопротекция/этиотропно | Коррекция гликемии |
