ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА ПАЦИЕНТА ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ В ОТДЕЛЕНИЕ
1) реабилитационное
2) кардиологическое (+)
3) нейрососудистое
4) терапевтическое
При подозрении на острый инфаркт миокарда пациента направляют именно в кардиологическое отделение (желательно в блок интенсивной терапии/коронарный центр), где доступны немедленная регистрация ЭКГ, серийные тропонины, круглосуточный мониторинг и, главное, реперфузия миокарда (первичное ЧКВ или, при недоступности, тромболизис). Это позволяет быстро ограничить зону некроза, стабилизировать гемодинамику, предупредить жизнеугрожающие аритмии и снизить летальность.
Реабилитация проводится позже, после стабилизации; терапевтическое отделение обычно не располагает реперфузионной инфраструктурой; нейрососудистое — профиль для инсультов. Поэтому правильный маршрут — кардиологическое отделение/ОКС.
| Этап ведения | Ключевые действия | Целевые сроки | Цель/пояснение |
|---|---|---|---|
| Догоспитальный | Жевательный аспирин 150–300 мг, нитроглицерин при боли, кислород при SpO₂ <90%, обезболивание, вызов/транспорт СМП | Немедленно | Снижение тромбоза, боли и гипоксии, ускорение маршрутизации |
| Приёмный покой/кат-лаб | ЭКГ в 12 отведениях (+повтор при необходимости), мониторинг, венозный доступ, оценка Killip | ЭКГ в течение 10 мин от прибытия | Подтверждение диагноза, стратификация риска |
| Биомаркеры | Высокочувствительный тропонин (серийно) | Сразу и повтор через 1–3 ч | Подтверждение ИМ при NSTEMI/неясной ЭКГ |
| Антитромбоцитарная терапия | Ацетилсалициловая кислота + P2Y12-ингибитор | До/во время реперфузии | Предотвращение тромботических осложнений |
| Антикоагуляция | НФГ/бивалирудин (по локальному протоколу) | До/во время реперфузии | Снижение риска тромбоза катетера/стента |
| Реперфузия (STEMI) | Первичное ЧКВ (предпочтительно); при недоступности — фибринолиз | Door-to-balloon ≤ 90 мин (≤120 мин при переводе); door-to-needle ≤ 10–20 мин | Восстановление коронарного кровотока, уменьшение некроза |
| Медикаментозная поддержка | Высокие дозы статинов, β-блокатор, ИАПФ/АРНИ при стабилизации, нитраты по показаниям | В первые 24 ч | Снижение осложнений и ремоделирования |
| Мониторинг и профилактика осложнений | Непрерывный ЭКГ-мониторинг, контроль боли, профилактика ТЭО, готовность к дефибрилляции | В стационаре | Ранняя детекция аритмий, шока, ОЛЖН |
| Оценка риска/план | ЭхоКГ, оценка фракции выброса, план реваскуляризации | В течение госпитализации | Оптимизация дальнейшей тактики |
| Вторичная профилактика и реабилитация | Обучение, коррекция факторов риска, кардиореабилитация этапная | Перед выпиской и далее | Снижение риска повторных событий |