ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРОБОДЕНИИ ЯЗВЫ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА
1) обеспечивает полный покой пациенту (+)
2) кладет грелку на живот
3) вводит метамизол натрия
4) промывает желудок
При подозрении на перфорацию язвы ключевая тактика сестры — немедленно обеспечить абсолютный покой и ничего через рот . Это снижает риск усиления внутрибрюшного кровотечения и распространения перитонита. Параллельно вызывают врача/хирурга, контролируют АД, пульс, SpO₂, боль, готовят венозный доступ и документы для экстренной госпитализации. Тепло на живот противопоказано (усиливает кровоток и воспаление), промывание желудка и любые пероральные препараты запрещены. Анальгетики, особенно метамизол, без назначения врача не вводят, чтобы не смазать картину острого живота .
Классические признаки — внезапная кинжальная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), симптомы раздражения брюшины, возможный коллапс. До осмотра врача допустим локальный холод через ткань на эпигастрий, оксигенотерапия при гипоксии, мониторинг и подготовка к инфузионной терапии по назначению. Поэтому из предложенных действий верно — обеспечить полный покой.
| Шаг/Мера | Действие | Цель | Почему это важно/опасно |
|---|---|---|---|
| Положение | Строгий покой, полусидя или на спине с согнутыми ногами | Снижение боли и внутрибрюшного напряжения | Движение усиливает перитонит и боль |
| Приём через рот | Запретить пищу, воду, лекарства per os | Профилактика аспирации и усугубления перитонита | Содержимое ЖКТ может попасть в брюшную полость |
| Тепло/холод | Холод на живот через ткань; не применять грелку | Уменьшение боли и отёка | Тепло усиливает кровоток и воспаление |
| Обезболивание | Только по назначению врача (предпочтительно в/в под контролем) | Контроль боли без маскировки симптомов | Метамизол и др. до осмотра могут исказить клинику |
| Мониторинг | АД, пульс, SpO₂, дыхание, температура, боль (VAS) | Раннее выявление шока/ухудшения | Декомпенсация может быть стремительной |
| Венозный доступ | Подготовить/установить периферический катетер | Готовность к инфузии, антибиотикам, ИПП | Экономит время до операции |
| Документы/связь | Вызвать хирурга, подготовить историю, согласие, транспорт | Сокращение дверь-операционная | Задержки ухудшают прогноз |
| Запрещено | Грелка, промывание желудка, клизмы, пероральные препараты | Исключить усугубление состояния | Риск перфорационного перитонита и аспирации |
| Ожидаемые назначения | ИПП, антибиотики, инфузия, рентген/КТ, подготовка к лапароскопии/лапаротомии | Этиопатогенетическое лечение и уточнение диагноза | Стандарт экстренной помощи при перфорации |