ПРИ ПРИЕМЕ ГЕРИАТРИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ Β-БЛОКАТОРОВ МЕДСЕСТРА КОНТРОЛИРУЕТ
1) артериальное давление, пульс (+)
2) массу тела
3) состояние полости рта
4) суточный диурез
У пожилых на β-блокаторах главным является контроль артериального давления и частоты пульса: эти препараты снижают активность синусового узла и проводимость, что может приводить к брадикардии, атриовентрикулярной блокаде и гипотонии (в т.ч. ортостатической). Поэтому медсестра перед каждой дозой оценивает ЧСС и АД, при выраженном снижении (например, ЧСС < 50–55 уд/мин или САД < 90–100 мм рт.ст.) – задерживает введение/приём и сообщает врачу.
Масса тела, осмотр полости рта и суточный диурез сами по себе не отражают безопасности β-блокаторов и контролируются по другим показаниям (например, при ХСН, приёме диуретиков или при подозрении на обезвоживание). Дополнительно у пожилых важно отслеживать симптомы головокружения, слабости, одышки; помнить о риске бронхоспазма у неселективных препаратов и маскировании гипогликемии у пациентов с диабетом.
| Параметр | Зачем контролировать | Ориентиры действий | Частота контроля | Особенности у пожилых |
|---|---|---|---|---|
| Частота пульса (ЧСС) | Риск брадикардии и AV-блокады из-за отрицательного хронотропного эффекта | Если < 50–55 уд/мин или появились головокружение/синкопе — задержать дозу, сообщить врачу | Перед каждой дозой/сменой дозировки, при жалобах | Выше чувствительность к препарату, скрытая проводниковая патология |
| Артериальное давление (САД/ДАД) | Выявление гипотонии и ортостатической гипотензии | САД < 90–100 мм рт.ст. или падение ≥ 20/10 при вставании — удержать дозу, оценить причины | Перед каждой дозой; при вставании — периодически | Частые ортостатические реакции из-за сниженного барорефлекса |
| Симптомы гипоперфузии | Раннее обнаружение клинически значимой гипотонии/брадикардии | Головокружение, слабость, ухудшение когнитивных функций — коррекция терапии | Ежедневно при обходе/самоконтроле | Может маскироваться полипрагмазией и коморбидностью |
| ЭКГ (по назначению) | Оценка проводимости, выявление AV-блокады, ишемии | Появление блокады, выраженной брадикардии — пересмотр дозы/препарата | При старте/титрации и при симптомах | Скрытая болезнь проводящей системы встречается чаще |
| Бронхоспазм (кашель, свистящее дыхание) | Неселективные β-блокаторы могут провоцировать бронхоспазм | Появление или усиление — сообщить врачу, рассмотреть кардиоселективные варианты | При каждом контакте | Чаще при ХОБЛ/астме, даже на низких дозах |
| Гликемия у пациентов с СД | Возможна маскировка симптомов гипогликемии | Необычная слабость/потливость — проверить глюкозу, обучить самоконтролю | По плану терапии СД; чаще при изменении доз | Высокий риск полипрагмазии и несвоевременного приёма пищи |
| Лекарственные взаимодействия | Комбинации с верапамилом/дилтиаземом, антиаритмиками усиливают брадикардию/блокаду | При добавлении новых ЛС — пересмотреть дозы, усилить мониторинг ЧСС/АД | При каждой смене схемы | Полипрагмазия повышает риск клинически значимых эффектов |
| Печёночная/почечная функция (по назначению) | Влияет на клиренс отдельных β-блокаторов | Коррекция доз (например, почечная для атенолола, печёночная для метопролола) | Периодически при длительной терапии | Сопутствующие ХБП/ХПН и болезни печени встречаются чаще |
| Правила отмены | Профилактика синдрома отмены (тахикардия, ишемия) | Только постепенное снижение дозы по плану врача | При завершении терапии | Резкая отмена особенно опасна при ИБС |
Итог: у пациентов старшего возраста на β-блокаторах первичными показателями наблюдения остаются пульс и артериальное давление; всё остальное — по сопутствующим показаниям и назначению.