ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ГЛАЗА НЕОБХОДИМО
1) закапать анестезирующие капли
2) наложить бинокулярную стерильную повязку (+)
3) заложить мазь под конъюнктиву
4) извлечь инородное тело
При подозрении на сквозное повреждение глазного яблока главное — иммобилизация обоих глаз и асептика. Бинокулярная стерильная повязка (или жёсткий защитный щит) уменьшает синхронные движения глаз, предотвращает выпадение внутриглазных структур и снижает риск дополнительного инфицирования до осмотра офтальмохирургом.
Местные анестетики и мази противопоказаны: они маскируют симптомы, токсичны для роговицы и могут усилить загрязнение раны. Извлекать видимое инородное тело опасно — это провоцирует кровотечение и экструзию содержимого. Допустимы системные анальгетики, противорвотные, щадящая фиксация, NPO и быстрая доставка в профильный стационар.
| Действие | Зачем/почему | Статус | Ключевые примечания |
|---|---|---|---|
| Наложить бинокулярную стерильную повязку | Иммобилизует оба глаза, снижает риск выпадения тканей | РЕКОМЕНДОВАНО | Избегать давления; возможно применение жёсткого защитного щита |
| Не давить на глаз | Давление может вызвать экструзию внутриглазных структур | ОБЯЗАТЕЛЬНО | Повязка — только навесная , без компрессии |
| Закапывать местные анестетики | Маскируют симптомы, токсичность для эпителия роговицы | ЗАПРЕЩЕНО | Боль купировать системными анальгетиками |
| Закладывать мазь под конъюнктиву | Риск контаминации и попадания внутрь раневого канала | ЗАПРЕЩЕНО | Любые местные препараты — после осмотра офтальмолога |
| Извлекать инородное тело | Может усилить кровотечение и расширить разрыв | ЗАПРЕЩЕНО | Фиксировать и защищать до операционной обработки |
| Системное обезболивание | Снижает боль и двигательную активность | ДОПУСТИМО | Выбор с учётом гемодинамики; добавить противорвотные |
| Антибиотикопрофилактика (системная) | Снижает риск эндофтальмита | ПО НАЗНАЧЕНИЮ | Старт эмпирической терапии по локальному протоколу |
| Профилактика столбняка | Открытая травма — потенциально контаминированная | ПОКАЗАНО ПРИ ПОКАЗАНИЯХ | Оценить прививочный анамнез |
| NPO (ничего через рот) | Вероятна срочная операция под анестезией | РЕКОМЕНДОВАНО | Предупредить пациента о возможном наркозе |
| Срочная транспортировка к офтальмохирургу | Требуется ушивание раны и микрохирургия | ОБЯЗАТЕЛЬНО | Сопровождение, защита глаза, мониторинг |
Ключевая цель до операционной помощи — защитить глаз, не усугубить повреждение и быстро доставить пациента к специалисту.