ПРИ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ПУТЕЙ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) при поворотах и наклонах головы
2) после пробы с нитроглицерином
3) по исходной реограмме
4) при проведении ортостатической пробы (+)
При недостаточности венозного оттока признаки на реоэнцефалограмме становятся наиболее наглядными именно при ортостатической пробе: переход из положения лежа в стоя усиливает влияние гравитации, повышает венозный застой и обнажает затруднение эвакуации крови. На РЭГ это проявляется относительным ростом диастолической части кривой, удлинением катакроты, повышением диастолического индекса (часто >50–60%), более выраженной венозной волной и задержкой восстановления исходных параметров после возврата в горизонтальное положение.
Нитроглицериновая проба преимущественно оценивает артериальный компонент (вазодилатация и изменение тонуса резистивных сосудов), а повороты/наклоны головы информативнее для позвоночно-базилярного бассейна и компрессии позвоночных артерий. По одной исходной реограмме надежно судить о венозном звене сложно без функциональной нагрузки. Поэтому диагностически значимым подтверждением венозной дисциркуляции служит положительная ортостатическая проба.
| Проба/метод | Что нагружаем/проверяем | Критерии венозной недостаточности на РЭГ | Клиническое значение | Замечания/противопоказания |
|---|---|---|---|---|
| Исходная РЭГ (покой) | Базовые индексы и форма волны | Иногда: умеренное повышение диастолической волны, удлинение катакроты, DI на верхней границе нормы | Слабочувствительна без нагрузки | Нужно сопоставлять с функциональными пробами |
| Ортостатическая проба (лежа → стоя → лежа) | Венозный отток под действием гравитации | Рост DI (>50–60%), удлинение катакроты, выраженная венозная волна, замедленное восстановление к исходу | Наиболее чувствительна для выявления венозной несостоятельности | Осторожно при ортостатической гипотензии, выраженной аритмии |
| Нитроглицериновая проба | Артериальный тонус (вазодилатация) | Часто нормализация/изменение амплитуды и индексов артериального звена, без специфики для вен | Помогает дифференцировать артериальный компонент | Противопоказана при выраженной гипотензии, глаукоме, приеме ингибиторов ФДЭ-5 |
| Повороты/наклоны головы | Позвоночно-базилярный кровоток, экстравазальная компрессия | Изменения больше соответствуют вертебробазилярной недостаточности, не специфично для венозного оттока | Скрининг функциональной компрессии позвоночных артерий | Избегать при нестабильности шейного отдела |
| Ортовенозная компрессия (манжета/шейный воротник) | Искусственное затруднение венозного дренажа | Усиление венозной волны, рост DI, замедленная реполяризация кривой | Подтверждает резерв венозного оттока | Проводить коротко, контролировать самочувствие |
| Гипервентиляция | Сосудистая реактивность (CO₂ ↓) | Неспецифические колебания амплитуды; венозные признаки не усиливаются целенаправленно | Оценка вазореактивности артерий | Возможна головокружение, прекращать при дискомфорте |
| Задержка дыхания | Гиперкапния (CO₂ ↑) | Может умеренно усилить венозную волну, но без диагностической специфичности | Тест общей вазореактивности | Осторожно при ХОБЛ, выраженной одышке |