ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В МОЧЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
1) глюкоза (+)
2) белок
3) билирубин
4) уробилин
При хронической гипергликемии концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог (обычно около 9–10 ммоль/л), и проксимальные канальцы уже не успевают её полностью реабсорбировать — появляется глюкозурия. Это нередко сопровождается осмотическим диурезом (частое мочеиспускание), жаждой и риском обезвоживания; при стабильном положительном тесте важно пересмотреть терапию и самоконтроль.
Белок в моче может появляться при диабетической нефропатии (сначала микроальбуминурия), но это не обязательный и не ранний признак самого диабета. Билирубин и уробилиноген связаны с заболеваниями печени/желчных путей или гемолизом и к диабету напрямую не относятся. При декомпенсации также возможны кетонурия и снижение pH мочи — признаки риска кетоацидоза.
| Показатель | Что бывает при СД | Норма / порог | Клиническое значение | Когда насторожиться |
|---|---|---|---|---|
| Глюкоза | Положительно при гипергликемии | Почечный порог ≈ 9–10 ммоль/л крови; в моче — в норме отриц. | Признак декомпенсации, осмотический диурез | Стойкая глюкозурия — скорректировать лечение, проверить СК |
| Кетоновые тела | Могут быть + | Отриц. | Дефицит инсулина, риск кетоацидоза | Кетоны + на фоне высокой гликемии, тошнота, боли в животе |
| Альбумин (микроальбуминурия) | Иногда + | <30 мг/сут — норма; 30–300 — микроальбуминурия | Ранний маркёр нефропатии | Подтверждение в повторных анализах → ИАПФ/БРА, контроль АД |
| Белок общий | Обычно − , возможен при поздней нефропатии | Отриц. / следы | Признак выраженного поражения почек | Стойкая протеинурия → консультация нефролога |
| Билирубин | Как правило − | Отриц. | Холестаз/гепатит, не связан с СД | При + — печёночные пробы, УЗИ |
| Уробилиноген | Обычно в норме | Следы | Печёночные болезни/гемолиз, не специфично для СД | Резкое ↑ — обследование печени и кроветворения |
| Удельная плотность | Может повышаться при глюкозурии | ~1.010–1.025 | Отражает осмотическую нагрузку | >1.030 вместе с глюкозурией — риск обезвоживания |
| pH | Иногда снижён при кетозе | ~5.0–7.0 | Кислая моча с кетонами — маркёр кетоацидоза | pH <5 и кетоны ++ — срочная оценка |
| Нитриты/лейкоциты | Не специфично для СД | Отриц. | Инфекция мочевых путей | При + — анализ мочи, посев, лечение ИМП |