ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ ЦЕЛЬЮ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА ВЫШЕ МЕСТА ПОВРЕЖДЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) создание депо венозной крови
2) остановка венозного кровотечения
3) предотвращение токсемии (+)
4) предотвращение плазмопотери
При синдроме длительного сдавления (краш-синдроме) турникет накладывают проксимальнее очага, чтобы заблокировать поступление в системный кровоток продуктов распада тканей при снятии компрессии. Это уменьшает токсический всплеск (миоглобин, калий, молочная кислота, медиаторы воспаления), который способен вызвать аритмии, острую почечную недостаточность и шок. Таким образом, первичная цель — профилактика токсемии, а не остановка кровотечения.
Тактика дополняется инфузионной терапией, обезболиванием, щёлочной диурез (по показаниям) и быстрым бережным высвобождением сдавленных сегментов в условиях готовности к реанимации. Турникет держат до стабилизации, начала инфузий и готовности к транспортировке; дальнейшие действия выполняют по протоколам травмы и рабдомиолиза.
| Этап/Мера | Задача | Ключевые детали |
|---|---|---|
| Наложение жгута выше зоны сдавления | Профилактика токсемии | Исключить приток токсинов в кровоток при декомпрессии; фиксировать время наложения. |
| Обезболивание | Снижение стресс-ответа | Титрованные анальгетики; контроль дыхания и гемодинамики. |
| Инфузионная терапия | Поддержка перфузии, защита почек | Раннее введение кристаллоидов до и после снятия сдавления. |
| Щёлочизация и диурез (по показаниям) | Снижение нефротоксичности миоглобина | Контроль pH мочи, электролитов; избегать гиперволемии. |
| Плавная декомпрессия | Контроль системной реакции | Снимать компрессию поэтапно при готовности к возможной реанимации. |
| Мониторинг калия и ЭКГ | Профилактика аритмий | Гиперкалиемия — частое осложнение; готовность к коррекции (кальций, глюкоза/инсулин и т.д.). |
| Профилактика ОПН | Сохранение функции почек | Адекватная гидратация, контроль диуреза, ранний лабораторный мониторинг. |
| Контроль кровотечения | Гемостаз при сочетанной травме | Жгут не преследует эту цель при crush; гемостаз — по показаниям отдельно. |
| Транспортировка | Доставка в стационар | Сопровождение с мониторингом, документирование времени жгута и объёма инфузий. |
| Документация | Непрерывность ведения | Время наложения/снятия жгута, динамика витальных показателей, введённые препараты. |