ПРИ УГРОЗЕ СТЕНОЗА ГОРТАНИ У РЕБЕНКА С ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ТРЕБУЕТСЯ
1) выполнение физиотерапевтических процедур
2) направление в поликлинику
3) срочная госпитализация (+)
4) проведение оксигенотерапии
При угрозе стеноза гортани у ребёнка с ларинготрахеитом ключевой риск — быстро нарастающая обструкция дыхательных путей и гипоксия. Это состояние может прогрессировать в течение минут, поэтому единственно правильная тактика — немедленная транспортировка в стационар, где доступны непрерывный мониторинг сатурации, ингаляционные глюкокортикостероиды/адреналин, кислород, установка дыхательных путей и, при необходимости, интубация. Любые плановые действия вроде направления в поликлинику или ожидание эффекта от домашних процедур повышают вероятность декомпенсации. Именно поэтому верным является вариант срочная госпитализация (+) .
На догоспитальном этапе допустимы только меры, не задерживающие эвакуацию: обеспечить прохладный увлажнённый воздух, успокоить ребёнка, придать полусидячее положение; кислород можно применять, если он доступен, но это не альтернативa госпитализации. Физиотерапия и наблюдение до завтра при признаках стеноза опасны: отёк гортани у детей быстро приводит к критическому сужению просвета, а окно для эффективного вмешательства узкое.
| Аспект | Что это означает | Правильно | Неправильно/опасно | Комментарий врача |
|---|---|---|---|---|
| Клиника угрозы стеноза | Стридор в покое, втяжения уступчивых мест грудной клетки, осиплость/афония, беспокойство, тахипноэ, цианоз | Распознать и действовать немедленно | Ждать пока пройдёт | Признаки быстро прогрессируют у детей из-за узкой гортани |
| Маршрут помощи | Доступ к оборудованному стационару | Срочная госпитализация | Направление в поликлинику | Поликлиника не обеспечивает airway-менеджмент и мониторинг |
| Оксигенотерапия | Подача увлажнённого O₂ | Можно начать, если есть доступ, без задержки эвакуации | Использовать вместо госпитализации | Снимает гипоксию, но не устраняет отёк гортани |
| Физиотерапия | Ингаляции/прогревания как домашние процедуры | Не начинать при угрозе стеноза | Тратить время на процедуры | Нет доказанной пользы в остром периоде; теряется драгоценное время |
| Позиционирование | Полусидя, свободный доступ воздуха | Да | Класть горизонтально, ограничивать доступ воздуха | Снижает работу дыхания и тревогу |
| Поведение | Минимизировать плач и стресс | Спокойствие, контакт с родителем | Агрессивные манипуляции без необходимости | Стресс усиливает обструкцию и потребность в O₂ |
| Медикаменты в стационаре | Небулизированный адреналин, глюкокортикостероиды, O₂, при необходимости интубация | Доступны только в условиях ЛПУ | Самолечение | Нужны мониторинг и опытная команда |
| Критерий верного ответа | Тактика, уменьшающая риск гипоксии и асфиксии | Срочная госпитализация (+) | Поликлиника/физиотерапия без показаний | Приоритет — безопасность дыхательных путей |