ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТУРАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ СЛЕДУЕТ
1) прекратить занятия лечебной физкультурой
2) значительно ограничить физическую активность пациента
3) подобрать технические средства, повышающие устойчивость пациента (+)
4) рекомендовать соблюдать постельный режим
При хронической постуральной нестабильности ключевая задача — снизить риск падений и сохранить самостоятельность. Для этого подбирают технические средства, повышающие устойчивость: трость, четырёхопорную трость, костыли, ходунки, поручни, ортезы для голеностопа, нескользящую обувь и насадки на трость. Эти решения уменьшают колебания центра тяжести, расширяют опорную площадь и дают пациенту немедленный прирост устойчивости. Напротив, резкое ограничение активности или постельный режим ухудшают силу и проприоцепцию, усиливая нестабильность; лечебная физкультура не отменяется, а адаптируется к уровню пациента и сочетается с обучением безопасной походке.
| Цель | Средство | Кому подходит | Как помогает | Замечания по безопасности |
|---|---|---|---|---|
| Лёгкая поддержка | Трость (обычная) | Небольшая асимметрия силы/боли, умеренная шаткость | Увеличивает опорную площадь, даёт точку контакта | Высота по лучезапястной складке; использовать на противоположной стороне к слабой ноге |
| Бóльшая устойчивость | Четырёхопорная трость | Выраженная шаткость без выраженной слабости | Шире база, стабильнее на неровной поверхности | Следить за полным контактом всех ножек с полом |
| Разгрузка и контроль равновесия | Костыли (аксилярные/канадские) | Снижение опоры на одну ногу, после травм | Перераспределяют нагрузку, расширяют базу опоры | Избегать давления в подмышках; обучить технике ходьбы |
| Максимальная опора | Ходунки (без/с колёсами) | Пожилые, выраженная нестабильность, слабость проксимальных мышц | Создают широкую устойчивую базу, уменьшают требования к балансу | Тормоза исправны; не наклоняться далеко вперёд; регулировка по росту |
| Стабилизация голеностопа | Ортез AFO/стабилизирующий бандаж | Проприоцептивный дефицит, подворачивания стопы | Ограничивает патологические движения, улучшает ощущение положения | Подбор по размеру; контролировать кожу и отёк |
| Предотвращение скольжения | Обувь с нескользящей подошвой | Все пациенты с риском падений | Повышает трение, устойчивость на гладком полу | Избегать изношенной подошвы; правильная фиксация стопы |
| Безопасность дома | Поручни, поручни в душе/туалете | Частые потери равновесия при вставании/поворотах | Дают стабильные точки опоры при перемещениях | Надёжное крепление; убрать коврики и пороги |
| Сезонная устойчивость | Насадки-шипы на трость/обувь | Ходьба по льду/снегу | Увеличивают сцепление на скользких покрытиях | Снимать в помещении; проверять износ шипов |
| Обучение равновесию | Тренировки ЛФК с инструктором | После оценки риска падений | Укрепляет мышцы-стабилизаторы, улучшает проприоцепцию | Прогрессировать постепенно; избегать переутомления |
| Оптимизация зрения | Коррекция очков/освещение | Сопутствующие зрительные нарушения | Снижает сенсорную неопределённость при ходьбе | Избегать резких переходов света/темноты |
Выбор средства делает врач/реабилитолог после оценки походки, силы, когнитивного статуса и домашней среды; активность сохраняем, а нагрузку дозируем.