ПРИ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ РЕБЕНКУ НАЗНАЧАЮТ
1) дезлоратадин
2) цетиризин
3) эпинефрин (+)
4) фексофенадин
При угрожающих жизни проявлениях пищевой аллергии у детей препаратом первой линии является эпинефрин (адреналин) внутримышечно: он быстро снимает отек дыхательных путей, бронхоспазм и гипотонию за счет α/β-адренергических эффектов. Рекомендуемая доза — 0,01 мг/кг (раствор 1 мг/мл), вводить в среднюю треть латеральной поверхности бедра; максимум обычно 0,3–0,5 мг за инъекцию, при необходимости повторять каждые 5–15 минут. Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, кислород, мониторинг и при шоке — инфузионную терапию.
Антигистаминные (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин) могут уменьшить зуд и крапивницу, но не предотвращают обструкцию дыхательных путей и шок, действуют медленнее и применяются только как дополнение после эпинефрина. Глюкокортикостероиды и ингаляционные β2-агонисты также являются вспомогательными средствами. После купирования симптомов требуется наблюдение из-за риска бифазной реакции.
| Клиническая ситуация | Неотложные действия | Дозировки / особенности | Комментарий / типичные ошибки |
|---|---|---|---|
| Отек гортани, стридор, охриплость, быстрое нарастание отека | В/м эпинефрин немедленно | 0,01 мг/кг (1 мг/мл), макс 0,3–0,5 мг; повтор через 5–15 мин | Место введения — латеральная поверхность бедра; не задерживать первой дозой |
| Бронхоспазм, свистящее дыхание | Эпинефрин в/м + ингаляционный β2-агонист | Сальбутамол через спейсер/небулайзер по возрасту | Ингаляторы не заменяют эпинефрин при анафилаксии |
| Гипотония, коллапс, признаки шока | Эпинефрин в/м, быстрые кристаллоиды в/в | Болюсы 10–20 мл/кг с повторной оценкой | При неэффективности — эскалация и вазопрессорная поддержка |
| Кожные проявления (крапивница, зуд) | H1-антигистаминные как дополнение | По возрастным дозам, перорально/парентерально | Нельзя откладывать эпинефрин в ожидании эффекта антигистаминных |
| Стойкая бронхоконстрикция | Ингаляции + системные ГКС как адъюванты | Метилпреднизолон/преднизолон по протоколу | ГКС не действуют быстро; не являются средством первой помощи |
| Тошнота, рвота, риск аспирации | Положение на боку, контроль дыхательных путей | Подготовить средства для интубации при ухудшении | Ранняя эвакуация в стационар |
| После купирования реакции | Наблюдение и обучение семьи | Мониторинг не менее 4–6 ч (тяжелые — 12–24 ч) | Риск бифазной анафилаксии сохраняется часы после улучшения |
| Профилактика рецидива | Выдать автоинжектор и план действий | 0,15 мг (<25–30 кг), 0,3 мг (≥25–30 кг) | Обучить родителей/школу распознаванию и немедленному введению |
| Чего не делать | Не заменять эпинефрин антигистаминами/ГКС | — | Задержка первой дозы эпинефрина повышает риск летального исхода |