ПРИЧИНОЙ АНДРОПАУЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1) снижение функции щитовидной железы
2) избыток пролактина
3) снижение выработки эстрогена
4) снижение выработки тестостерона (+)
Андропаузой называют возрастной гипогонадизм у мужчин: с годами снижается активность клеток Лейдига в яичках и амплитуда гипоталамо-гипофизарной стимуляции, растёт уровень SHBG, поэтому падает прежде всего свободный тестостерон. Именно снижение выработки и биодоступности тестостерона приводит к усталости, снижению либидо и эректильным трудностям, уменьшению мышечной массы и плотности костей.
| Параметр | Андропауза (возрастной гипогонадизм) | Гипотиреоз | Гиперпролактинемия | Менопауза (для сравнения) |
|---|---|---|---|---|
| Возраст начала | Чаще >40–50 лет, постепенно | Любой возраст | Любой возраст | Обычно 45–55 лет, относительно быстро |
| Ключевая причина | Снижение выработки тестостерона и ↑SHBG | Дефицит тиреоидных гормонов | Избыток пролактина подавляет ось ГГЯ | Исчерпание овариального резерва → дефицит эстрогенов |
| Общий тестостерон | Снижен/низко-нормальный | Обычно нормальный | Снижен | Не применяется |
| Свободный тестостерон | Чаще снижен из-за ↑SHBG | Обычно нормальный | Снижен | — |
| ЛГ/ФСГ | Нормальные/повышены (первичный компонент) | Без характерных изменений | Понижены/нормальные (вторичный гипогонадизм) | Высокие (ФСГ>ЛГ) |
| Типичные жалобы | Снижение либидо, энергии, мышц; набор жира; остеопения | Сонливость, зябкость, сухая кожа, прибавка веса | Снижение либидо, гинекомастия, галакторея (редко у мужчин) | Приливы, потливость, сухость влагалища, остеопения |
| Диагностика | 2 утренних измерения Т (общий±свободный), ЛГ/ФСГ, SHBG | ТТГ, св.Т4 | Пролактин, МРТ гипофиза по показаниям | ФСГ/ЛГ, клиника, анамнез |
| Лечение первой линии | Терапия тестостероном при подтверждённом дефиците и симптомах | Левотироксин | Агонист дофамина (каберголин и др.) | Менопаузальная гормональная терапия |
| Комментарии | Эстрадиол снижается вторично, вместе с тестостероном | Может имитировать усталость/депрессию | Не тождественно андропаузе , требует поиска причины | Женский аналог по механизму, но не у мужчин |
Другие варианты (гипотиреоз, избыток пролактина, дефицит эстрогенов) могут влиять на половую функцию, но не являются причиной возрастной андропаузы у мужчин; при сомнениях оценивают утренний общий и свободный тестостерон с повтором.