Перейти к содержимому

Причиной печеночной колики у детей является

    ПРИЧИНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
    1) гастрит
    2) желчекаменная болезнь (+)
    3) язвенная болезнь желудка
    4) панкреатит

    При печёночной колике у ребёнка внезапная схваткообразная боль в правом подреберье или эпигастрии возникает из-за кратковременной обтурации пузырного или общего жёлчного протока конкрементом/сладжем . Боль часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой, усиливается после жирной пищи и может иррадиировать под правую лопатку или в плечо. Для pediatrics характерны факторы риска: гемолитические анемии, ожирение и инсулинорезистентность, быстрое изменение массы тела, длительное парентеральное питание, муковисцидоз, приём некоторых медикаментов.

    Гастрит и язвенная болезнь обычно дают жгучие или тупые боли, связанные с приёмом пищи и не столь острые; панкреатит сопровождается опоясывающей болью с выраженным повышением амилазы/липазы. Поэтому при типичной клинике, нормальной амилазе и подтверждении на УЗИ именно жёлчекаменная болезнь — наиболее вероятная причина приступа коликообразной боли у детей.

    Аспект Что важно у детей с ЖКБ Комментарий врача
    Тип боли Остро возникшая, схваткообразная, 30–180 мин Чем короче и интенсивнее приступ, тем вероятнее камень в пузырном протоке
    Иррадиация Правая лопатка, плечо, спина Связано с раздражением диафрагмального нерва
    Триггеры Жирная/жареная пища, ночное время Контрактура пузыря выталкивает камень в проток
    Сопутствующие Тошнота, рвота, возможна субфебрильная температура Высокая лихорадка и озноб — думать о холецистите/холангите
    Объективно Болезненность в правом подреберье, симптом Мёрфи Положительный Мёрфи усиливает подозрение на воспаление пузыря
    Лаборатория Часто норма; при осложнении ↑лейкоцитов, ↑CRP, холестатические ферменты При изолированной колике амилаза/липаза обычно в норме
    УЗИ брюшной полости Камни/сладж , утолщение стенки, расширение протоков Метод выбора у детей: без лучевой нагрузки, высокоинформативен
    Первая помощь Покой, спазмолитик/анальгетик, регидратация, воздержание от еды Избегать жирной пищи; при некупируемой боли — в стационар
    Когда срочно Лихорадка, нарастающая желтуха, стойкая рвота, признаки перитонита Исключить острый холецистит/холангит, панкреатит, обструкцию
    Профилактика Сбалансированное питание, контроль веса, коррекция гемолиза Обсудить медикаменты, влияющие на жёлчь, и режим физнагрузки
    Дифференциальный диагноз Панкреатит, гастрит/ЯБ, вирусные гастроэнтериты, почечная колика Характер боли, ферменты поджелудочной, УЗИ и анализ мочи помогают отличить
    Тактика между приступами Наблюдение у гастроэнтеролога, диета, решение о холецистэктомии при рецидивах При частых/осложнённых эпизодах — плановая лапароскопия