ПРИЧИНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) гастрит
2) желчекаменная болезнь (+)
3) язвенная болезнь желудка
4) панкреатит
При печёночной колике у ребёнка внезапная схваткообразная боль в правом подреберье или эпигастрии возникает из-за кратковременной обтурации пузырного или общего жёлчного протока конкрементом/сладжем . Боль часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой, усиливается после жирной пищи и может иррадиировать под правую лопатку или в плечо. Для pediatrics характерны факторы риска: гемолитические анемии, ожирение и инсулинорезистентность, быстрое изменение массы тела, длительное парентеральное питание, муковисцидоз, приём некоторых медикаментов.
Гастрит и язвенная болезнь обычно дают жгучие или тупые боли, связанные с приёмом пищи и не столь острые; панкреатит сопровождается опоясывающей болью с выраженным повышением амилазы/липазы. Поэтому при типичной клинике, нормальной амилазе и подтверждении на УЗИ именно жёлчекаменная болезнь — наиболее вероятная причина приступа коликообразной боли у детей.
| Аспект | Что важно у детей с ЖКБ | Комментарий врача |
|---|---|---|
| Тип боли | Остро возникшая, схваткообразная, 30–180 мин | Чем короче и интенсивнее приступ, тем вероятнее камень в пузырном протоке |
| Иррадиация | Правая лопатка, плечо, спина | Связано с раздражением диафрагмального нерва |
| Триггеры | Жирная/жареная пища, ночное время | Контрактура пузыря выталкивает камень в проток |
| Сопутствующие | Тошнота, рвота, возможна субфебрильная температура | Высокая лихорадка и озноб — думать о холецистите/холангите |
| Объективно | Болезненность в правом подреберье, симптом Мёрфи | Положительный Мёрфи усиливает подозрение на воспаление пузыря |
| Лаборатория | Часто норма; при осложнении ↑лейкоцитов, ↑CRP, холестатические ферменты | При изолированной колике амилаза/липаза обычно в норме |
| УЗИ брюшной полости | Камни/сладж , утолщение стенки, расширение протоков | Метод выбора у детей: без лучевой нагрузки, высокоинформативен |
| Первая помощь | Покой, спазмолитик/анальгетик, регидратация, воздержание от еды | Избегать жирной пищи; при некупируемой боли — в стационар |
| Когда срочно | Лихорадка, нарастающая желтуха, стойкая рвота, признаки перитонита | Исключить острый холецистит/холангит, панкреатит, обструкцию |
| Профилактика | Сбалансированное питание, контроль веса, коррекция гемолиза | Обсудить медикаменты, влияющие на жёлчь, и режим физнагрузки |
| Дифференциальный диагноз | Панкреатит, гастрит/ЯБ, вирусные гастроэнтериты, почечная колика | Характер боли, ферменты поджелудочной, УЗИ и анализ мочи помогают отличить |
| Тактика между приступами | Наблюдение у гастроэнтеролога, диета, решение о холецистэктомии при рецидивах | При частых/осложнённых эпизодах — плановая лапароскопия |