ПРИЗНАК ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
1) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии
2) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков (+)
3) отсутствие экскурсии грудной клетки
4) расширенные зрачки
Эффективность СЛР проявляется признаками восстановления спонтанного кровообращения: нащупывается самостоятельная пульсовая волна на крупных артериях (чаще всего сонной/бедренной), сужаются ранее широкие зрачки — это отражает улучшение перфузии головного мозга. Эти признаки ценны именно в комплексе и при краткой (до 10 с) проверке без длительных пауз в компрессиях.
Напротив, отсутствие экскурсии грудной клетки, расширенные зрачки и отсутствие пульса свидетельствуют о неэффективности мероприятий и требуют немедленной коррекции техники и причин остановки (качество компрессий, проходимость дыхательных путей, вентиляция, устранение обратимых факторов).
| Признак | Что означает | Ориентиры/порог | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Пульсовая волна на сонной/бедренной артерии | Возврат спонтанного кровообращения (ROSC) | Определяется в течение ≤10 с | Проверять кратко, не прерывая компрессии дольше чем на 10 с |
| Сужение зрачков, восстановление фотореакции | Улучшение мозговой перфузии | Динамическое уменьшение диаметра | Оценивать вместе с пульсом и уровнем сознания |
| Рост капнографии (EtCO₂) | Увеличение сердечного выброса/ROSC | ≥10–20 мм рт. ст. при компрессиях; внезапный скачок >35–40 мм рт. ст. — признак ROSC | Требует установленного капнографа; очень полезный объективный маркер |
| Артериальное давление при инвазивном мониторинге | Адекватность перфузии во время компрессий | ДАД во время компрессий ≥25–30 мм рт. ст.; целевой CPP ≥20 мм рт. ст. | Если доступно, помогает оптимизировать глубину/частоту компрессий |
| НИАД/пальпируемый САД после ROSC | Подтверждение ROSC | САД ≥80–90 мм рт. ст. (ориентир), MAP ≥65 мм рт. ст. | После подтверждения ROSC переходят к постреанимационному ведению |
| Появление самостоятельного дыхания/кашлевой реакции | Восстановление стволовых рефлексов | Регулярные вдохи, защитные рефлексы | Не прекращать наблюдение; стабилизировать дыхательные пути |
| Организованный ритм с пульсом по ЭКГ | Электромеханическая связь восстановлена | Не только ритм, но и пульс! | PEA без пульса не является ROSC |
| Улучшение окраски кожи, капиллярного наполнения | Лучшая периферическая перфузия | Наполнение <2 с | Вспомогательный, субъективный критерий |
| Рост уровня сознания/движений | Церебральная перфузия улучшилась | Открывание глаз, целенаправленные движения | Возможна постгипоксическая агитация — обезопасить пациента |
| SpO₂ (после ROSC) | Оксигенация при восстановленном кровотоке | Цель 94–98 % | Во время остановки сердца на SpO₂ не ориентируются |
| Экскурсия грудной клетки при вентиляции | Проходимые дыхательные пути | Симметричные подъемы грудной клетки | Отсутствие экскурсии — признак проблемы, а не эффективности СЛР |
| Широкие, фиксированные зрачки | Тяжёлая гипоперфузия/гипоксия | Без динамики | Неблагоприятный признак, требует коррекции тактики |
Итог: появившиеся пульс на магистральной артерии и сужение зрачков — ключевые клинические признаки эффективности реанимации и вероятного ROSC.